Приложение 2. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления Муниципальной услуги
"Признание садового дома жилым домом и
жилого дома садовым домом"

В_____________________________________________

(наименование органа местного самоуправления

_______________________________________________

(муниципального образования))

от______________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), паспортные данные,

регистрация по месту жительства, адрес фактического

проживания, телефон, адрес электронной почты заявителя;

При направлении заявления представителем заявителя

также фамилия, имя, отчество (при наличии), паспортные данные,

регистрация по месту жительства, реквизиты документа

подтверждающего полномочия представителя, телефон,

адрес электронной почты заявителя

ЗАЯВЛЕНИЕ.

Прошу признать:

садовый дом, расположенный по адресу: ________________________________

____________________________________________________________________

жилым домом;

жилой дом, расположенный по адресу:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

садовым домом;

____________________________________________________________________

                             (кадастровый номер садового (жилого) дома)

____________________________________________________________________

        (кадастровый номер земельного участка, на котором расположен садовый

                                                               (жилой) дом)

Оцениваемое помещение (жилой дом, садовый дом) находится у меня в пользовании (собственности) на основании

____________________________________________________________________

Даю свое согласие на проверку указанных в заявлении сведений и на запрос документов, необходимых для рассмотрения заявления.

Предупрежден(а) о том, что в случае выявления сведений, не соответствующих указанным в заявлении, за представление недостоверной информации, заведомо ложных сведений мне (нам) будет отказано в предоставлении муниципальной услуги.

Место получения результата предоставления муниципальной услуги:

 лично в органе, предоставляющем муниципальную услугу;

 в многофункциональном центре;

 посредством почтовой связи на адрес: __________________________________

К заявлению прилагаются: _____________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя)		(подпись)		(дата)