Приложение N 2. Представление к награждению наградами Верхнеуральского района

Приложение N 2
к Положению о наградах
Верхнеуральского района

                               Представление

              к награждению наградами Верхнеуральского района

1. Фамилия ______________________________________________________________

имя, отчество ___________________________________________________________

2. Должность, место работы ______________________________________________

3. Число, месяц, год рождения ___________________________________________

4. Место рождения _______________________________________________________

5. Домашний адрес с индексом ____________________________________________

6. Серия и номер паспорта, ______________________________________________

когда и кем выдан _______________________________________________________

7. Общий стаж работы _________ Стаж работы в отрасли ____________________

Стаж работы в данном коллективе _________________________________________

8. Образование, специальность ___________________________________________

9. Государственные награды ______________________________________________

10. Ученая степень ______________________________________________________

11. N страхового свидетельства государственного  пенсионного  страхования

_________________________________________________________________________

12. ИНН _________________________________________________________________

Руководитель (должность)

М.П.