Приложение N 1. Заявление о назначении пособия

Приложение N 1

к положению

вх.N КМ __________

от ________________

В администрацию городского

округа Красногорск

Заявление

я, ________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

Постоянно зарегистрирован _________ по адресу: ______________________________________

__________________________________________________________________________________

(адрес заявителя по паспорту)

Контактный телефон: ________________________________________________________________

прошу назначить мне единовременное пособие при рождении:

N п/п	Фамилия, имя, отчество ребенка (детей) (на которого (которых) оформляется пособие)	Число, месяц и год рождения ребенка (детей)
1

Для назначения единовременного пособия при рождении ребенка представляю следующие документы:

N п/п	Наименования документов	Кол-во экземпляров
1	Копия свидетельства о рождении ребенка (детей)
2	Выписка из домовой книги или свидетельство о регистрации по месту жительства ребенка
3	Копия документа, удостоверяющего личность (заявителя)
4	Копия свидетельства о постановке на учет физического лица в налоговом органе (ИНН заявителя)
5	Копия страхового номера индивидуального лицевого счета (СНИЛС заявителя)
6	Документ, подтверждающий банковские реквизиты (получателя пособия)
7

Прошу единовременное пособие при рождении ребенка перечислить по следующим реквизитам:

название банка

N счета

N отделения

адрес отделения

Об ответственности за предоставление ложной и/или недостоверной информации (документов) предупрежден (а).

"______ " __________ 202__ года	________________________
	(подпись заявителя)

__________________________________________________________________________________

(расшифровка подписи)