Приложение N 1. Заявление гражданина(-ки), о выдаче разрешения на вступление в брак лицу, достигшему возраста шестнадцати лет

Приложение N 1
к Административному регламенту
администрации Шумерлинского
муниципального округа
по предоставлению муниципальной
услуги "Выдача разрешения
на вступление в брак лицам,
достигшим возраста шестнадцати лет"

                                  Заявление

        гражданина(-ки), о выдаче разрешения на вступление в брак

                    лицу, достигшему возраста шестнадцати лет

                                Главе Шумерлинского муниципального округа

                                _________________________________________

                                гр. _____________________________________

                                проживающего/-ей по адресу: _____________

                                _________________________________________

                                паспорт _________________________________

                                        (серия, номер, кем и когда выдан)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу разрешить мне вступить в брак с гражданкой (гражданином) __________

________________________________________________________________________,

(Ф.И.О., дата рождения)

проживающей(-им) по адресу: ____________________________________________,

по следующим уважительным причинам: _________________________