Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Правительства Севастополя от 15 сентября 2022 г. N 427-ПП "О внесении изменений в постановление Правительства Севастополя от 21.12.2015 N 1240-ПП "Об утверждении Правил подготовки документов для обоснования размеров запрашиваемых бюджетных ассигнований из резервного фонда Правительства Севастополя на проведение аварийных работ по ликвидации последствий стихийных бедствий и других чрезвычайных ситуаций, а также на выплаты пострадавшим от стихийных бедствий и других чрезвычайных ситуаций"
- Приложение N 1
Приложение N 1
Приложение N 1
к постановлению
Правительства Севастополя
от 15.09.2022 N 427-ПП
УТВЕРЖДЕНЫ
постановлением
Правительства Севастополя
от 21.12.2015 N 1240-ПП
(в редакции постановления
Правительства Севастополя
от 15.09.2022 N 427-ПП)
Правила подготовки документов для обоснования размеров запрашиваемых бюджетных ассигнований из резервного фонда Правительства Севастополя на финансовое обеспечение отдельных мер по ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, а также на выплаты пострадавшим от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера (далее - Правила)
1. Настоящие Правила разработаны с целью обеспечения оперативной подготовки требуемых приложений к письменному обращению о выделении средств из резервного фонда Правительства Севастополя для реализации мероприятий, определенных пунктами 4.1 и 4.2 Положения о порядке использования бюджетных ассигнований резервного фонда Правительства Севастополя, утвержденного постановлением Правительства Севастополя от 30.09.2014 N 339 "О порядке использования бюджетных ассигнований резервного фонда Правительства Севастополя".
2. В настоящих Правилах под имуществом первой необходимости понимается минимальный набор непродовольственных товаров общесемейного пользования, необходимых для сохранения здоровья человека и обеспечения его жизнедеятельности, включающий в себя:
предметы для хранения и приготовления пищи - холодильник, газовую плиту (электроплиту) и шкаф для посуды;
предметы мебели для приема пищи - стол и стул (табуретку);
предметы мебели для сна - кровать (диван);
предметы средств информирования граждан - телевизор (радио);
предметы средств водоснабжения и отопления (в случае отсутствия централизованного водоснабжения и отопления - насос для подачи воды, водонагреватель и котел отопительный (переносная печь)).
3. Бюджетные ассигнования из резервного фонда Правительства Севастополя выделяются на финансовое обеспечение следующих мероприятий, связанных с ликвидацией чрезвычайных ситуаций:
а) проведение аварийно-спасательных работ по перечню согласно приложению N 1 к настоящим Правилам;
б) развертывание и содержание в течение необходимого срока (но не более шести месяцев) пунктов временного размещения и питания для эвакуируемых граждан (из расчета стоимости за временное размещение - до 550 рублей на человека в сутки, за питание - до 250 рублей на человека в сутки);
в) оказание пострадавшим гражданам единовременной материальной помощи в размере 10 тыс. рублей на человека;
г) оказание гражданам финансовой помощи в связи с утратой ими имущества первой необходимости (за частично утраченное имущество - 50 тыс. рублей на человека, за полностью утраченное имущество - 100 тыс. рублей на человека);
д) выплата единовременного пособия:
- членам семей (супруге (супругу), детям, родителям и лицам, находившимся на иждивении) граждан, погибших (умерших) в результате чрезвычайной ситуации, - в размере 1 млн рублей на каждого погибшего (умершего) в равных долях каждому члену семьи;
- семьям граждан, погибших (умерших) в результате чрезвычайной ситуации, - в размере, равном стоимости услуг, предоставляемых согласно гарантированному перечню услуг по погребению, установленному законодательством Российской Федерации;
- гражданам, получившим в результате чрезвычайной ситуации вред здоровью, - с учетом степени тяжести вреда здоровью из расчета степени тяжести вреда (тяжкий вред или вред средней тяжести - в размере 400 тыс. рублей на человека, легкий вред - в размере 200 тыс. рублей на человека).
4. Выделение бюджетных ассигнований из резервного фонда Правительства Севастополя на финансовое обеспечение мероприятий, предусмотренных подпунктом "в" пункта 3 настоящих Правил, осуществляется при одновременном наличии на день введения режима чрезвычайной ситуации для соответствующих органов управления и сил Севастопольской городской территориальной подсистемы единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (далее - СГТП РСЧС) следующих условий:
- проживание гражданина в жилом помещении, которое попало в зону чрезвычайной ситуации;
- нарушение условий жизнедеятельности гражданина в результате воздействия поражающих факторов источника чрезвычайной ситуации.
Выделение бюджетных ассигнований из резервного фонда Правительства Севастополя на финансовое обеспечение мероприятий, предусмотренных подпунктом "г" пункта 3 настоящих Правил, осуществляется при одновременном наличии на день введения режима чрезвычайной ситуации для соответствующих органов управления и сил СГТП РСЧС следующих условий:
- проживание гражданина в жилом помещении, которое попало в зону чрезвычайной ситуации;
- утрата гражданином частично или полностью имущества первой необходимости в результате воздействия поражающих факторов источника чрезвычайной ситуации.
5. Главный распорядитель бюджетных средств города Севастополя направляет письменное обращение Губернатору города Севастополя о выделении средств из резервного фонда Правительства Севастополя (далее - письменное обращение):
- при необходимости проведения аварийно-восстановительных работ по ликвидации последствий чрезвычайной ситуации - не позднее одного месяца со дня возникновения чрезвычайной ситуации;
- при необходимости осуществления единовременных денежных выплат - не позднее одного месяца со дня регистрации последнего обращения граждан, пострадавших в результате чрезвычайной ситуации, обратившихся за оказанием финансовой помощи в соответствии с пунктом 7 Порядка осуществления единовременных денежных выплат гражданам, пострадавшим от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера на территории города Севастополя.
6. К письменному обращению на финансирование проведения аварийно-восстановительных работ по ликвидации последствий чрезвычайной ситуации прилагаются следующие документы (их заверенные копии), подтверждающие проведение таких работ:
а) акт обследования объекта, поврежденного (разрушенного) в результате конкретной чрезвычайной ситуации, по форме согласно приложению N 2 к настоящим Правилам;
б) обобщенный сметный расчет на проведение аварийно-спасательных работ по ликвидации последствий чрезвычайной ситуации по форме согласно приложению N 3 к настоящим Правилам. Расчет подкрепляется обоснованием, в котором указываются виды и объемы работ, расчет их стоимости с приложением копий документов, подтверждающих стоимость тех или иных работ, услуг, товаров;
в) перечень аварийно-спасательных работ по ликвидации последствий чрезвычайной ситуации по форме согласно приложению N 4 к настоящим Правилам;
г) договоры на выполнение аварийно-спасательных работ по ликвидации последствий чрезвычайной ситуации;
д) акты работ, выполненных на основании договоров, указанных в подпункте "г" настоящего пункта;
е) сметы, первичные бухгалтерские документы, подтверждающие фактически произведенные расходы на проведение аварийно-спасательных работ по ликвидации последствий чрезвычайной ситуации.
7. К письменному обращению на финансирование выплат пострадавшим от чрезвычайных ситуаций прилагаются следующие документы (их заверенные копии):
а) список граждан, находившихся в пункте временного размещения и питания для эвакуируемых граждан, расположенном по конкретному адресу, по форме согласно приложению N 5 к настоящим Правилам;
б) список граждан, нуждающихся в оказании единовременной материальной помощи в результате чрезвычайной ситуации, по форме согласно приложению N 6, а в случае предоставления государственной услуги "Назначение выплаты единовременной материальной помощи гражданам, пострадавшим в результате чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера" - список граждан по форме согласно приложению N 7 к настоящим Правилам. Данные списки формируются на основании заявлений граждан на оказание единовременной материальной помощи, составленных по форме согласно приложениям N 14, N 15 к настоящим Правилам, и комиссионных заключений об установлении факта проживания в жилом помещении, находящемся в зоне чрезвычайной ситуации, и факта нарушения условий жизнедеятельности заявителя в результате чрезвычайной ситуации, составленных по форме согласно приложению N 22 к настоящим Правилам;
в) список граждан, нуждающихся в оказании финансовой помощи в связи с полной или частичной утратой ими имущества первой необходимости в результате чрезвычайной ситуации, по форме согласно приложению N 8, а в случае предоставления государственной услуги "Назначение выплаты гражданам финансовой помощи в связи с утратой ими имущества первой необходимости в результате чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера" - список граждан по форме согласно приложению N 9 к настоящим Правилам. Данные списки формируются на основании заявлений граждан на оказание финансовой помощи в связи с утратой ими имущества первой необходимости в результате чрезвычайной ситуации, составленных по форме согласно приложениям N 16, N 17 к настоящим Правилам, и комиссионных заключений об установлении факта проживания в жилом помещении, находящемся в зоне чрезвычайной ситуации, и факта утраты заявителем имущества первой необходимости в результате чрезвычайной ситуации, составленных по форме согласно приложению N 23 к настоящим Правилам;
г) список граждан, нуждающихся в получении единовременного пособия в связи с гибелью (смертью) члена семьи (включая пособие на погребение погибшего (умершего) члена семьи) в результате чрезвычайной ситуации, по форме согласно приложению N 10, а в случае предоставления государственной услуги "Назначение выплаты единовременного пособия членам семей граждан, погибших (умерших) в результате чрезвычайной ситуации природного и техногенного характера" - список граждан по форме согласно приложению N 11 к настоящим Правилам. Данные списки формируются на основании заявлений граждан на получение единовременного пособия в связи с гибелью (смертью) члена семьи (включая пособие на погребение погибшего (умершего) члена семьи) в результате чрезвычайной ситуации, составленных по форме согласно приложениям N 18, N 19 к настоящим Правилам, и постановления следователя (дознавателя, судьи) или определения суда, подтверждающего факт гибели (смерти) гражданина в результате чрезвычайной ситуации;
д) список граждан, нуждающихся в получении единовременного пособия в связи с получением вреда здоровью в результате чрезвычайной ситуации, по форме согласно приложению N 12, а в случае предоставления государственной услуги "Назначение выплаты единовременного пособия гражданам, получившим в результате чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера вред здоровью" - список граждан по форме согласно приложению N 13 к настоящим Правилам. Данные списки формируются на основании заявлений граждан на получение единовременного пособия в связи с получением вреда здоровью в результате чрезвычайной ситуации, составленных по форме согласно приложениям N 20, N 21 к настоящим Правилам, и постановления следователя (дознавателя, судьи) или определения суда о признании гражданина пострадавшим и получившим вред здоровью в результате чрезвычайной ситуации.
8. Документы, обосновывающие размер запрашиваемых средств резервного фонда Правительства Севастополя, направляются главным распорядителем бюджетных средств города Севастополя для получения экспертных заключений в Департамент общественной безопасности города Севастополя и Департамент экономического развития города Севастополя.
Указанные в настоящем пункте исполнительные органы города Севастополя вправе потребовать от главного распорядителя бюджетных средств города Севастополя дополнительные документы, заключения, касающиеся конкретной чрезвычайной ситуации.
Письменные экспертные заключения готовятся в течение трех рабочих дней.
Приложение N 1
к Правилам подготовки документов
для обоснования размеров
запрашиваемых бюджетных
ассигнований из резервного
фонда Правительства Севастополя
на финансовое обеспечение отдельных
мер по ликвидации последствий
чрезвычайных ситуаций природного
и техногенного характера, а также
на выплаты пострадавшим от
чрезвычайных ситуаций природного
и техногенного характера
Перечень аварийно-спасательных работ при ликвидации чрезвычайной ситуации
1. Ввод (вывод) сил и средств в зону (из зоны) чрезвычайной ситуации.
2. Поиск пострадавших в зоне чрезвычайной ситуации.
3. Деблокирование, извлечение и спасение пострадавших из аварийной среды.
4. Первая помощь до оказания медицинской помощи.
5. Локализация и ликвидация поражающих факторов источников чрезвычайной ситуации.
6. Эвакуация населения из зоны чрезвычайной ситуации и его возвращение в места постоянного проживания.
Приложение N 2
к Правилам подготовки документов
для обоснования размеров
запрашиваемых бюджетных
ассигнований из резервного
фонда Правительства Севастополя
на финансовое обеспечение отдельных
мер по ликвидации последствий
чрезвычайных ситуаций природного
и техногенного характера, а также
на выплаты пострадавшим от
чрезвычайных ситуаций природного
и техногенного характера
УТВЕРЖДАЮ
Губернатор города Севастополя
(руководитель исполнительного
органа города Севастополя,
руководитель организации)
_____________________________
(подпись, инициалы, фамилия)
"__" _________ 20__ г.
Акт обследования объекта,
поврежденного (разрушенного) в результате
_______________________________________________________________,
(наименование чрезвычайной ситуации, дата)
________________________________________________________________
(адрес объекта)
Наименование объекта: __________________________________________
Собственник объекта: ___________________________________________
Характеристика объекта по конструктивным элементам (при наличии
таковых):
________________________________________________________________
(размеры, материалы, год постройки, балансовая стоимость)
Характеристика повреждений (разрушений) по конструктивным
элементам (при наличии таковых): _______________________________
(длина, ширина, высота,
площадь, объем)
Общее техническое состояние объекта: ___________________________
Приложения:
1. Справки страховых организаций.
2. Справки административно-технических и других инспекций,
заключения специализированных организаций.
3. Дефектные акты.
Комиссия в составе:
Председатель комиссии:
_____________ ________________________ ___________ _________
(должность) (инициалы, фамилия) (подпись) (дата)
Члены комиссии:
_____________ ________________________ ___________ _________
(должность) (инициалы, фамилия) (подпись) (дата)
_____________ ________________________ ___________ _________
(должность) (инициалы, фамилия) (подпись) (дата)
_____________ ________________________ ___________ _________
(должность) (инициалы, фамилия) (подпись) (дата)
Образец
Дефектный акт
от "__" _________ 20__ г.
Комиссия в составе:
Председатель комиссии: ____________ (начальник, директор и т.п.)
Члены комиссии:
главный специалист - __________________________________________,
начальник - ___________________________________________________,
специалист - __________________________________________________,
произвела обследование ________________________________ (зданий,
сооружений, помещений) по адресу: _____________________, которые
пострадали в результате _______________________________________,
(чрезвычайная ситуация)
и установила необходимость проведения следующих работ:
1) ____________________________________________________________;
2) ____________________________________________________________.
Объемы ремонтных работ уточнены в прилагаемой ведомости
дефектов.
Ведомость дефектов
|
N |
Наименование дефекта конструкции и элемента (узла) |
Описание дефекта |
Рекомендации по устранению |
|
1. |
|
|
|
|
2. |
|
|
|
Председатель комиссии _____________________ _____________
(инициалы, фамилия) (подпись)
Члены комиссии:
________________ ___________________________ ____________
(должность) (инициалы, фамилия) (подпись)
________________ ___________________________ ____________
(должность) (инициалы, фамилия) (подпись)
Приложение N 3
к Правилам подготовки документов
для обоснования размеров
запрашиваемых бюджетных
ассигнований из резервного
фонда Правительства Севастополя
на финансовое обеспечение отдельных
мер по ликвидации последствий
чрезвычайных ситуаций природного
и техногенного характера, а также
на выплаты пострадавшим от
чрезвычайных ситуаций природного
и техногенного характера
УТВЕРЖДАЮ
Губернатор города Севастополя
- председатель комиссии по
предупреждению и ликвидации
чрезвычайных ситуаций и
обеспечению пожарной
безопасности города Севастополя
_______________________________
(подпись, инициалы, фамилия)
"__" __________ 20__ г.
Обобщенный сметный расчет
на проведение аварийно-спасательных
работ по ликвидации последствий
чрезвычайной ситуации
|
Наименование субъекта хозяйствования |
Наименование работ |
Количественные и стоимостные показатели работ |
Стоимость работ, тыс. руб. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель исполнительного органа
города Севастополя
(главный распорядитель средств бюджета
города Севастополя) _________________________________________
(подпись, инициалы, фамилия)
Руководитель финансового органа -
главного распорядителя средств бюджета
города Севастополя __________________________________________
(подпись, инициалы, фамилия)
Приложение N 4
к Правилам подготовки документов
для обоснования размеров
запрашиваемых бюджетных
ассигнований из резервного
фонда Правительства Севастополя
на финансовое обеспечение отдельных
мер по ликвидации последствий
чрезвычайных ситуаций природного
и техногенного характера, а также
на выплаты пострадавшим от
чрезвычайных ситуаций природного
и техногенного характера
УТВЕРЖДАЮ
Губернатор города Севастополя
- председатель комиссии по
предупреждению и ликвидации
чрезвычайных ситуаций и
обеспечению пожарной
безопасности города Севастополя
_______________________________
(подпись, инициалы, фамилия)
"__" __________ 20__ г.
Перечень аварийно-спасательных
работ по ликвидации последствий
чрезвычайной ситуации
|
N |
Мероприятия |
Ответственный исполнитель |
Силы и средства |
Объем работ |
|
|
Техника |
Личный состав, человек |
||||
|
1. |
|
|
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
|
Руководитель исполнительного органа
города Севастополя
(главный распорядитель средств бюджета
города Севастополя) _________________________________________
(подпись, инициалы, фамилия)
Руководитель финансового органа -
главного распорядителя средств бюджета
города Севастополя __________________________________________
(подпись, инициалы, фамилия)
Приложение N 5
к Правилам подготовки документов
для обоснования размеров
запрашиваемых бюджетных
ассигнований из резервного
фонда Правительства Севастополя
на финансовое обеспечение отдельных
мер по ликвидации последствий
чрезвычайных ситуаций природного
и техногенного характера, а также
на выплаты пострадавшим от
чрезвычайных ситуаций природного
и техногенного характера
УТВЕРЖДАЮ
Губернатор города Севастополя
_____________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
"__" ___________ 20__ г.
Список
граждан, находившихся в пункте временного
размещения и питания для эвакуируемых граждан,
расположенном _______________________________________
(адрес расположения пункта)
|
N |
Фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина |
Дата рождения |
Серия и номер документа, удостоверяющего личность |
Адрес проживания |
Дата начала/ окончания размещения и питания |
Количество суток размещения/ питания |
Общая сумма расходов на размещение/ питание (тыс. рублей) |
Примечание |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
1. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
|
|
||||||
Директор Департамента труда
и социальной защиты
населения города Севастополя _______________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
М.П.
Согласовано:
директор Департамента
финансов города Севастополя _______________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
М.П.
начальник Управления МВД
России по г. Севастополю _______________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
М.П.
начальник Главного управления
МЧС России по г. Севастополю _______________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
М.П.
Приложение N 6
к Правилам подготовки документов
для обоснования размеров
запрашиваемых бюджетных
ассигнований из резервного
фонда Правительства Севастополя
на финансовое обеспечение отдельных
мер по ликвидации последствий
чрезвычайных ситуаций природного
и техногенного характера, а также
на выплаты пострадавшим от
чрезвычайных ситуаций природного
и техногенного характера
УТВЕРЖДАЮ
Губернатор города Севастополя
_____________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
"__" ___________ 20__ г.
Список
граждан, нуждающихся в оказании
единовременной материальной
помощи в результате
______________________________________________________________
(наименование и дата возникновения чрезвычайной ситуации)
|
N |
Фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина |
Дата рождения |
Адрес проживания |
Документ, удостоверяющий личность |
Размер единовременной материальной помощи (тыс. рублей) |
||
|
вид документа |
серия и номер |
кем выдан и когда |
|||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
1. |
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
|
||||||
Директор Департамента труда
и социальной защиты
населения города Севастополя ______________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
М.П.
Согласовано:
начальник Управления МВД
России по г. Севастополю ______________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
М.П.
начальник Главного
управления МЧС России
по г. Севастополю ______________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
М.П.
Приложение N 7
к Правилам подготовки документов
для обоснования размеров
запрашиваемых бюджетных
ассигнований из резервного
фонда Правительства Севастополя
на финансовое обеспечение отдельных
мер по ликвидации последствий
чрезвычайных ситуаций природного
и техногенного характера, а также
на выплаты пострадавшим от
чрезвычайных ситуаций природного
и техногенного характера
УТВЕРЖДАЮ
Губернатор города Севастополя
_____________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
"__" ___________ 20__ г.
Список граждан, нуждающихся
в оказании единовременной материальной
помощи в результате
______________________________________________________________
(наименование и дата возникновения
чрезвычайной ситуации)
(в случае предоставления государственной
услуги "Назначение выплаты единовременной
материальной помощи гражданам, пострадавшим
в результате чрезвычайных ситуаций
природного и техногенного характера")
|
Номер заявления |
Дата регистрации заявления |
Фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя |
Дата рождения |
Адрес проживания |
Документ, удостоверяющий личность |
Дата принятия решения |
Номер решения |
Размер единовременной материальной помощи (тыс. рублей) |
|||
|
серия |
номер |
кем выдан |
дата выдачи |
||||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
|
1. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
|
||||||||||
Директор Департамента
труда и социальной защиты
населения города Севастополя ______________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
М.П.
Согласовано:
начальник Управления МВД
России по г. Севастополю ______________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
М.П.
начальник Главного
управления МЧС России
по г. Севастополю ______________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
М.П.
Приложение N 8
к Правилам подготовки документов
для обоснования размеров
запрашиваемых бюджетных
ассигнований из резервного
фонда Правительства Севастополя
на финансовое обеспечение отдельных
мер по ликвидации последствий
чрезвычайных ситуаций природного
и техногенного характера, а также
на выплаты пострадавшим от
чрезвычайных ситуаций природного
и техногенного характера
УТВЕРЖДАЮ
Губернатор города Севастополя
_____________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
"__" ___________ 20__ г.
М.П.
Список
граждан, нуждающихся в оказании
финансовой помощи в связи с полной
или частичной утратой ими имущества
первой необходимости в результате
______________________________________________________________
(наименование и дата возникновения чрезвычайной ситуации)
|
N |
Фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина |
Дата рождения |
Адрес проживания |
Документ, удостоверяющий личность |
Размер финансовой помощи (тыс. рублей) |
||
|
вид документа |
серия и номер |
кем выдан и когда |
|||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
1. |
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
|
|
|
|
|
|
Директор Департамента труда
и социальной защиты населения
города Севастополя ______________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
М.П.
Согласовано:
начальник Управления МВД
России по г. Севастополю ______________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
М.П.
начальник Главного управления
МЧС России по г. Севастополю ______________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
М.П.
Приложение N 9
к Правилам подготовки документов
для обоснования размеров
запрашиваемых бюджетных
ассигнований из резервного
фонда Правительства Севастополя
на финансовое обеспечение отдельных
мер по ликвидации последствий
чрезвычайных ситуаций природного
и техногенного характера, а также
на выплаты пострадавшим от
чрезвычайных ситуаций природного
и техногенного характера
УТВЕРЖДАЮ
Губернатор города Севастополя
_____________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
"__" ___________ 20__ г.
Список
граждан, нуждающихся в оказании
финансовой помощи в связи с полной
или частичной утратой
ими имущества первой необходимости в результате
______________________________________________________________
(наименование и дата возникновения
чрезвычайной ситуации)
(в случае предоставления государственной
услуги "Назначение выплаты гражданам
финансовой помощи в связи с полной или
частичной утратой ими имущества первой
необходимости в результате чрезвычайных
ситуаций природного и техногенного характера")
|
Номер заявления |
Дата регистрации заявления |
Фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя |
Дата рождения |
Адрес проживания |
Документ, удостоверяющий личность |
Дата принятия решения |
Номер решения |
Размер единовременной материальной помощи (тыс. рублей) |
|||
|
серия |
номер |
кем выдан |
дата выдачи |
||||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
|
1. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
|
||||||||||
Директор Департамента труда
и социальной защиты населения
города Севастополя ______________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
М.П.
Согласовано:
начальник Управления МВД
России по г. Севастополю ______________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
М.П.
начальник Главного управления
МЧС России по г. Севастополю ______________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
М.П.
Приложение N 10
к Правилам подготовки документов
для обоснования размеров
запрашиваемых бюджетных
ассигнований из резервного
фонда Правительства Севастополя
на финансовое обеспечение отдельных
мер по ликвидации последствий
чрезвычайных ситуаций природного
и техногенного характера, а также
на выплаты пострадавшим от
чрезвычайных ситуаций природного
и техногенного характера
УТВЕРЖДАЮ
Губернатор города Севастополя
_____________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
"__" ___________ 20__ г.
М.П.
Список
граждан, нуждающихся в получении
единовременного пособия в связи с
гибелью (смертью) члена семьи
(включая пособие на погребение погибшего
(умершего) члена семьи) в результате
__________________________________________________________
(наименование и дата возникновения чрезвычайной ситуации)
|
N |
Фамилия, имя, отчество (при наличии) погибшего (умершего) |
Дата рождения |
Адрес проживания |
Фамилия, имя, отчество (при наличии) члена семьи, степень родства |
Документ, удостоверяющий личность члена семьи, получающего пособие |
Размер пособия членам семьи погибшего (умершего) (тыс. рублей) |
Размер пособия семье погибшего (умершего) на погребение (тыс. рублей) |
Всего (тыс. рублей) |
Свидетельство о смерти погибшего (умершего) |
||
|
вид документа |
серия и номер |
кем и когда выдан |
|||||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
|
1. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Директор Департамента труда
и социальной защиты населения
города Севастополя ______________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
М.П.
Согласовано:
начальник Управления МВД
России по г. Севастополю ______________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
М.П.
начальник Главного управления
МЧС России по г. Севастополю ______________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
М.П.
Приложение N 11
к Правилам подготовки документов
для обоснования размеров
запрашиваемых бюджетных
ассигнований из резервного
фонда Правительства Севастополя
на финансовое обеспечение отдельных
мер по ликвидации последствий
чрезвычайных ситуаций природного
и техногенного характера, а также
на выплаты пострадавшим от
чрезвычайных ситуаций природного
и техногенного характера
УТВЕРЖДАЮ
Губернатор города Севастополя
_____________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
"__" ___________ 20__ г.
М.П.
Список
граждан, нуждающихся в получении
единовременного пособия в связи с гибелью
(смертью) члена семьи (включая пособие
на погребение погибшего (умершего)
члена семьи) в результате
__________________________________________________________
(наименование и дата возникновения чрезвычайной ситуации)
(в случае предоставления государственной услуги
"Назначение выплаты единовременного пособия членам
семей граждан, погибших (умерших)
в результате чрезвычайных ситуаций
природного и техногенного характера")
|
Номер заявления |
Дата регистрации заявления |
Фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя, степень родства с погибшим (умершим) |
Адрес проживания |
Документ, удостоверяющий личность |
Фамилия, имя, отчество (при наличии) погибшего (умершего) |
Дата рождения погибшего (умершего) |
Дата принятия решения |
Номер решения |
Размер пособия членам семьи погибшего (умершего) (тыс. рублей) |
Размер пособия семье погибшего (умершего) на погребение (тыс. рублей) |
Всего (тыс. рублей) |
|||
|
серия |
номер |
кем выдан |
дата выдачи |
|||||||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
|
1. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
|
|
|
|||||||||||
Директор Департамента труда
и социальной защиты населения
города Севастополя ______________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
М.П.
Согласовано:
начальник Управления МВД
России по г. Севастополю ______________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
М.П.
начальник Главного управления
МЧС России по г. Севастополю ______________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
М.П.
Приложение N 12
к Правилам подготовки документов
для обоснования размеров
запрашиваемых бюджетных
ассигнований из резервного
фонда Правительства Севастополя
на финансовое обеспечение отдельных
мер по ликвидации последствий
чрезвычайных ситуаций природного
и техногенного характера, а также
на выплаты пострадавшим от
чрезвычайных ситуаций природного
и техногенного характера
УТВЕРЖДАЮ
Губернатор города Севастополя
_____________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
"__" ___________ 20__ г.
М.П.
Список
граждан, нуждающихся в получении
единовременного пособия в связи с получением
вреда здоровью в результате
___________________________________________________________
(наименование и дата возникновения чрезвычайной ситуации)
|
N |
Фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина |
Дата рождения |
Адрес проживания |
Документ, удостоверяющий личность |
Степень тяжести вреда здоровью |
Размер пособия (тыс. рублей) |
||
|
вид документа |
серия и номер |
кем и когда выдан |
||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
1. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
|
|||||||
Директор Департамента труда
и социальной защиты населения
города Севастополя ______________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
М.П.
Согласовано:
начальник Управления МВД
России по г. Севастополю ______________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
М.П.
начальник Главного управления
МЧС России по г. Севастополю ______________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
М.П.
Приложение N 13
к Правилам подготовки документов
для обоснования размеров
запрашиваемых бюджетных
ассигнований из резервного
фонда Правительства Севастополя
на финансовое обеспечение отдельных
мер по ликвидации последствий
чрезвычайных ситуаций природного
и техногенного характера, а также
на выплаты пострадавшим от
чрезвычайных ситуаций природного
и техногенного характера
УТВЕРЖДАЮ
Губернатор города Севастополя
_____________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
"__" ___________ 20__ г.
Список
граждан, нуждающихся в получении
единовременного пособия в связи с
получением вреда здоровью в результате
_____________________________________________________________
(наименование и дата возникновения чрезвычайной ситуации)
(в случае предоставления государственной услуги
"Назначение выплаты единовременного пособия гражданам,
получившим в результате чрезвычайных ситуаций природного
и техногенного характера вред здоровью")
|
Номер заявления |
Дата регистрации заявления |
Фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя |
Дата рождения |
Адрес проживания |
Документ, удостоверяющий личность |
Дата принятия решения |
Номер решения |
Размер пособия (тыс. рублей) |
|||
|
серия |
номер |
кем выдан |
дата выдачи |
||||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
И |
12 |
|
1. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
|
||||||||||
Директор Департамента труда
и социальной защиты населения
города Севастополя ______________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
М.П.
Согласовано:
начальник Управления МВД
России по г. Севастополю ______________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
М.П.
начальник Главного управления
МЧС России по г. Севастополю ______________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
М.П.
Приложение N 14
к Правилам подготовки документов
для обоснования размеров
запрашиваемых бюджетных
ассигнований из резервного
фонда Правительства Севастополя
на финансовое обеспечение отдельных
мер по ликвидации последствий
чрезвычайных ситуаций природного
и техногенного характера, а также
на выплаты пострадавшим от
чрезвычайных ситуаций природного
и техногенного характера
_________________________
(руководителю
уполномоченного органа)
Заявление
1. Прошу назначить мне, ________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии),
дата рождения, данные документа,
удостоверяющего личность,
адрес места жительства)
________________________________________________________________
_______________________________________________________________,
выплату единовременной материальной помощи в связи с нарушением
условий жизнедеятельности в результате: ________________________
_______________________________________________________________.
(наименование и дата возникновения чрезвычайной ситуации)
2. Выплату единовременной материальной помощи в связи с
нарушением условий жизнедеятельности прошу осуществить (нужное
отметить и заполнить):
|
|
Через кредитную организацию: |
|
наименование банка: | |
|
ИНН | |
|
КПП | |
|
лицевой счет: | |
|
расчетный счет: | |
|
номер банковской карты: | |
|
|
Через организацию почтовой связи по адресу: |
|
|
3. Контактные данные заявителя:
телефон: ___________________, e-mail: ____________________.
"__" ______________ 20__ г. _____________ _____________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ
"О персональных данных" даю согласие на обработку (сбор,
систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование,
распространение (в том числе передачу), обезличивание,
блокирование, уничтожение) персональных данных, указанных в
настоящем заявлении и прилагаемых документах.
Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва
в письменной форме.
"__" ______________ 20__ г. _____________ _____________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
4. Заявление принял специалист уполномоченного органа/органа
местного самоуправления/сотрудник МФЦ (нужное подчеркнуть и
заполнить):
"__" ______________ 20__ г. _____________ _____________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Приложение N 15
к Правилам подготовки документов
для обоснования размеров
запрашиваемых бюджетных
ассигнований из резервного
фонда Правительства Севастополя
на финансовое обеспечение отдельных
мер по ликвидации последствий
чрезвычайных ситуаций природного
и техногенного характера, а также
на выплаты пострадавшим от
чрезвычайных ситуаций природного
и техногенного характера
_________________________
(руководителю
уполномоченного органа)
Заявление
1. Прошу назначить мне, представителю и (или) законному
представителю несовершеннолетнего или недееспособного лица, ____
________________________________________________________________
_______________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата
рождения, данные документа, удостоверяющего личность,
адрес места жительства, данные документа,
подтверждающего полномочия представителя)
выплату единовременной материальной помощи в связи с нарушением
условий жизнедеятельности в результате: ________________________
________________________________________________________________
(наименование и дата возникновения чрезвычайной ситуации)
на моих несовершеннолетних детей:
1) ____________________________________________________________;
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата
рождения, свидетельство о рождении (серия, номер,
дата), дата и номер записи акта о рождении или
реквизиты документа о рождении, выданного
компетентным органом иностранного государства)
2) ____________________________________________________________;
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата
рождения, свидетельство о рождении (серия, номер,
дата), дата и номер записи акта о рождении или
реквизиты документа о рождении, выданного
компетентным органом иностранного государства)
иных лиц, представителем и (или) законным представителем которых
я являюсь:
1) ____________________________________________________________;
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения,
данные документа, удостоверяющего личность)
2) ____________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения,
данные документа, удостоверяющего личность)
2. Выплату единовременной материальной помощи в связи с
нарушением условий жизнедеятельности прошу осуществить (нужное
отметить и заполнить):
|
|
Через кредитную организацию: |
|
наименование банка: | |
|
ИНН | |
|
КПП | |
|
лицевой счет: | |
|
расчетный счет: | |
|
номер банковской карты: | |
|
|
Через организацию почтовой связи по адресу: |
|
|
3. Контактные данные заявителя:
телефон: ____________________, e-mail: _____________________.
"__" ______________ 20__ г. _____________ _____________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ
"О персональных данных" даю согласие на обработку (сбор,
систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование,
распространение (в том числе передачу), обезличивание,
блокирование, уничтожение) персональных данных, указанных в
настоящем заявлении и прилагаемых документах.
Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва
в письменной форме.
"__" ______________ 20__ г. _____________ _____________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
4. Заявление принял специалист уполномоченного органа/органа
местного самоуправления/сотрудник МФЦ (нужное подчеркнуть и
заполнить):
"__" ______________ 20__ г. _____________ _____________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Приложение N 16
к Правилам подготовки документов
для обоснования размеров
запрашиваемых бюджетных
ассигнований из резервного
фонда Правительства Севастополя
на финансовое обеспечение отдельных
мер по ликвидации последствий
чрезвычайных ситуаций природного
и техногенного характера, а также
на выплаты пострадавшим от
чрезвычайных ситуаций природного
и техногенного характера
_________________________
(руководителю
уполномоченного органа)
Заявление
1. Прошу назначить мне, ________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии),
дата рождения, данные документа,
удостоверяющего личность,
адрес места жительства)
________________________________________________________________
_______________________________________________________________,
выплату финансовой помощи в связи с утратой имущества первой
необходимости в результате чрезвычайной ситуации: ______________
_______________________________________________________________.
(наименование чрезвычайной ситуации
и дата утраты имущества)
2. Выплату финансовой помощи в связи с утратой имущества первой
необходимости прошу осуществить (нужное отметить и заполнить):
|
|
Через кредитную организацию: |
|
наименование банка: | |
|
ИНН | |
|
КПП | |
|
лицевой счет: | |
|
расчетный счет: | |
|
номер банковской карты: | |
|
|
Через организацию почтовой связи по адресу: |
|
|
3. Контактные данные заявителя:
телефон: _______________, e-mail: ___________________.
"__" ______________ 20__ г. _____________ _____________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ
"О персональных данных" даю согласие на обработку (сбор,
систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование,
распространение (в том числе передачу), обезличивание,
блокирование, уничтожение) персональных данных, указанных в
настоящем заявлении и прилагаемых документах.
Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва
в письменной форме.
"__" ______________ 20__ г. _____________ _____________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
4. Заявление принял специалист уполномоченного органа/органа
местного самоуправления/сотрудник МФЦ (нужное подчеркнуть и
заполнить):
"__" ______________ 20__ г. _____________ _____________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Приложение N 17
к Правилам подготовки документов
для обоснования размеров
запрашиваемых бюджетных
ассигнований из резервного
фонда Правительства Севастополя
на финансовое обеспечение отдельных
мер по ликвидации последствий
чрезвычайных ситуаций природного
и техногенного характера, а также
на выплаты пострадавшим от
чрезвычайных ситуаций природного
и техногенного характера
_________________________
(руководителю
уполномоченного органа)
Заявление
1. Прошу назначить мне, представителю и (или) законному
представителю несовершеннолетнего или недееспособного лица, ____
________________________________________________________________
_______________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата
рождения, данные документа, удостоверяющего личность,
адрес места жительства, данные документа,
подтверждающего полномочия представителя)
выплату финансовой помощи в связи с утратой имущества первой
необходимости в результате чрезвычайной ситуации: ______________
________________________________________________________________
(наименование чрезвычайной ситуации и дата утраты имущества)
на моих несовершеннолетних детей:
1) ____________________________________________________________;
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения,
свидетельство о рождении (серия, номер, дата),
дата и номер записи акта о рождении или реквизиты
документа о рождении, выданного компетентным органом
иностранного государства)
2) ____________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения,
свидетельство о рождении (серия, номер, дата),
дата и номер записи акта о рождении или реквизиты
документа о рождении, выданного компетентным органом
иностранного государства)
иных лиц, представителем и (или) законным представителем которых
я являюсь:
1) ____________________________________________________________;
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения,
данные документа, удостоверяющего личность)
2) ____________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения,
данные документа, удостоверяющего личность)
2. Выплату единовременной материальной помощи в связи с утратой
имущества первой необходимости прошу осуществить (нужное
отметить и заполнить):
|
|
Через кредитную организацию: |
|
наименование банка: | |
|
ИНН | |
|
КПП | |
|
лицевой счет: | |
|
расчетный счет: | |
|
номер банковской карты: | |
|
|
Через организацию почтовой связи по адресу: |
|
|
3. Контактные данные заявителя:
телефон: _______________, e-mail: ___________________.
"__" ______________ 20__ г. _____________ _____________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ
"О персональных данных" даю согласие на обработку (сбор,
систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование,
распространение (в том числе передачу), обезличивание,
блокирование, уничтожение) персональных данных, указанных в
настоящем заявлении и прилагаемых документах.
Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва
в письменной форме.
"__" ______________ 20__ г. _____________ _____________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
4. Заявление принял специалист уполномоченного органа/органа
местного самоуправления/сотрудник МФЦ (нужное подчеркнуть и
заполнить):
"__" ______________ 20__ г. _____________ _____________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Приложение N 18
к Правилам подготовки документов
для обоснования размеров
запрашиваемых бюджетных
ассигнований из резервного
фонда Правительства Севастополя
на финансовое обеспечение отдельных
мер по ликвидации последствий
чрезвычайных ситуаций природного
и техногенного характера, а также
на выплаты пострадавшим от
чрезвычайных ситуаций природного
и техногенного характера
_________________________
(руководителю
уполномоченного органа)
Заявление
1. Прошу назначить мне, ________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии),
дата рождения, данные документа,
удостоверяющего личность,
адрес места жительства)
________________________________________________________________
_______________________________________________________________,
выплату единовременного пособия (включая пособие на погребение
погибшего (умершего) члена семьи) как члену семьи
_________________________________________________________
(указать одно из: супруг (супруга), ребенок,
родитель, лицо, находившееся на иждивении)
________________________________________________________________
(супругу (супруге) указать фамилию до заключения
брака, реквизиты записи о заключении брака:
номер, дату записи и орган ЗАГС, где
составлена запись (при наличии))
погибшего (умершего) ___________________________________________
________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) погибшего
(умершего), дата рождения, реквизиты свидетельства
о смерти, постановления следователя (дознавателя,
судьи) или определения суда, подтверждающего
факт гибели (смерти) гражданина в
результате чрезвычайной ситуации)
в результате чрезвычайной ситуации на территории города
федерального значения Севастополя _____________________________.
(наименование и дата
возникновения чрезвычайной
ситуации)
2. Выплату единовременного пособия прошу осуществить (нужное
отметить и заполнить):
|
|
Через кредитную организацию: |
|
наименование банка: | |
|
ИНН | |
|
КПП | |
|
лицевой счет: | |
|
расчетный счет: | |
|
номер банковской карты: | |
|
|
Через организацию почтовой связи по адресу: |
|
|
3. Контактные данные заявителя:
телефон: _______________, e-mail: ___________________.
"__" ______________ 20__ г. _____________ _____________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ
"О персональных данных" даю согласие на обработку (сбор,
систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование,
распространение (в том числе передачу), обезличивание,
блокирование, уничтожение) персональных данных, указанных в
настоящем заявлении и прилагаемых документах.
Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва
в письменной форме.
"__" ______________ 20__ г. _____________ _____________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
4. Заявление принял специалист уполномоченного органа/органа
местного самоуправления/сотрудник МФЦ (нужное подчеркнуть и
заполнить):
"__" ______________ 20__ г. _____________ _____________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Приложение N 19
к Правилам подготовки документов
для обоснования размеров
запрашиваемых бюджетных
ассигнований из резервного
фонда Правительства Севастополя
на финансовое обеспечение отдельных
мер по ликвидации последствий
чрезвычайных ситуаций природного
и техногенного характера, а также
на выплаты пострадавшим от
чрезвычайных ситуаций природного
и техногенного характера
_________________________
(руководителю
уполномоченного органа)
Заявление
1. Прошу назначить мне, представителю и (или) законному
представителю несовершеннолетнего или недееспособного лица, ____
________________________________________________________________
_______________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата
рождения, данные документа, удостоверяющего личность,
адрес места жительства, данные документа,
подтверждающего полномочия представителя)
выплату единовременного пособия (включая пособие на погребение
погибшего (умершего) члена семьи) как члену семьи
____________________________________________________
(указать одно из: супруг (супруга), ребенок,
родитель, лицо, находившееся на иждивении)
________________________________________________________________
(супругу (супруге) указать фамилию до заключения
брака, реквизиты записи о заключении брака:
номер, дату записи и орган ЗАГС, где
составлена запись (при наличии))
погибшего (умершего) ___________________________________________
________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) погибшего
(умершего), дата рождения, реквизиты свидетельства
о смерти, постановления следователя (дознавателя,
судьи) или определения суда, подтверждающего
факт гибели (смерти) гражданина в
результате чрезвычайной ситуации)
в результате чрезвычайной ситуации на территории города
федерального значения Севастополя _____________________________,
(наименование и дата
возникновения чрезвычайной
ситуации)
на моих несовершеннолетних детей:
1) ____________________________________________________________;
(фамилия, имя, отчество (при наличии),
дата рождения, свидетельство о рождении
(серия, номер, дата), дата и номер записи акта
о рождении или реквизиты документа о рождении,
выданного компетентным органом
иностранного государства)
2) ____________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата
рождения, свидетельство о рождении (серия, номер, дата),
дата и номер записи акта о рождении или реквизиты
документа о рождении, выданного компетентным органом
иностранного государства)
иных лиц, представителем и (или) законным представителем которых
я являюсь:
1) ____________________________________________________________;
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения,
данные документа, удостоверяющего личность)
2) ____________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения,
данные документа, удостоверяющего личность)
2. Выплату единовременного пособия прошу осуществить (нужное
отметить и заполнить):
|
|
Через кредитную организацию: |
|
наименование банка: | |
|
ИНН | |
|
КПП | |
|
лицевой счет: | |
|
расчетный счет: | |
|
номер банковской карты: | |
|
|
Через организацию почтовой связи по адресу: |
|
|
3. Контактные данные заявителя:
телефон: _______________, e-mail: ___________________.
"__" ______________ 20__ г. _____________ _____________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ
"О персональных данных" даю согласие на обработку (сбор,
систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование,
распространение (в том числе передачу), обезличивание,
блокирование, уничтожение) персональных данных, указанных в
настоящем заявлении и прилагаемых документах.
Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва
в письменной форме.
"__" ______________ 20__ г. _____________ _____________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
4. Заявление принял специалист уполномоченного органа/органа
местного самоуправления/сотрудник МФЦ (нужное подчеркнуть и
заполнить):
"__" ______________ 20__ г. _____________ _____________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Приложение N 20
к Правилам подготовки документов
для обоснования размеров
запрашиваемых бюджетных
ассигнований из резервного
фонда Правительства Севастополя
на финансовое обеспечение отдельных
мер по ликвидации последствий
чрезвычайных ситуаций природного
и техногенного характера, а также
на выплаты пострадавшим от
чрезвычайных ситуаций природного
и техногенного характера
_________________________
(руководителю
уполномоченного органа)
Заявление
1. Прошу назначить мне, ________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии),
дата рождения, данные документа,
удостоверяющего личность,
адрес места жительства)
________________________________________________________________
_______________________________________________________________,
выплату единовременного пособия в связи с получением мною вреда
здоровью в результате чрезвычайной ситуации на территории города
федерального значения Севастополя ______________________________
_______________________________________________________________.
(наименование и дата возникновения чрезвычайной
ситуации, реквизиты постановления следователя
(дознавателя, судьи) или определения суда
о признании гражданина пострадавшим и получившим
вред здоровью в результате чрезвычайной ситуации)
2. Выплату единовременного пособия прошу осуществить (нужное
отметить и заполнить):
|
|
Через кредитную организацию: |
|
наименование банка: | |
|
ИНН | |
|
КПП | |
|
лицевой счет: | |
|
расчетный счет: | |
|
номер банковской карты: | |
|
|
Через организацию почтовой связи по адресу: |
|
|
3. Контактные данные заявителя:
телефон: _______________, e-mail: ___________________.
"__" ______________ 20__ г. _____________ _____________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ
"О персональных данных" даю согласие на обработку (сбор,
систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование,
распространение (в том числе передачу), обезличивание,
блокирование, уничтожение) персональных данных, указанных в
настоящем заявлении и прилагаемых документах.
Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва
в письменной форме.
"__" ______________ 20__ г. _____________ _____________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
4. Заявление принял специалист уполномоченного органа/органа
местного самоуправления/сотрудник МФЦ (нужное подчеркнуть и
заполнить):
"__" ______________ 20__ г. _____________ _____________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Приложение N 21
к Правилам подготовки документов
для обоснования размеров
запрашиваемых бюджетных
ассигнований из резервного
фонда Правительства Севастополя
на финансовое обеспечение отдельных
мер по ликвидации последствий
чрезвычайных ситуаций природного
и техногенного характера, а также
на выплаты пострадавшим от
чрезвычайных ситуаций природного
и техногенного характера
_________________________
(руководителю
уполномоченного органа)
Заявление
1. Прошу назначить мне, представителю и (или) законному
представителю несовершеннолетнего или недееспособного лица, ____
________________________________________________________________
_______________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата
рождения, данные документа, удостоверяющего личность,
адрес места жительства, данные документа,
подтверждающего полномочия представителя)
выплату единовременного пособия в связи с получением вреда
здоровью в результате чрезвычайной ситуации на территории города
федерального значения Севастополя _____________________________,
(наименование и дата
возникновения чрезвычайной
ситуации)
на моих несовершеннолетних детей:
1) ____________________________________________________________;
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения,
свидетельство о рождении (серия, номер, дата),
дата и номер записи акта о рождении или реквизиты
документа о рождении, выданного компетентным органом
иностранного государства, реквизиты постановления
следователя (дознавателя, судьи) или определения
суда о признании гражданина пострадавшим и
получившим вред здоровью в результате
чрезвычайной ситуации)
2) ____________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения,
свидетельство о рождении (серия, номер, дата),
дата и номер записи акта о рождении или реквизиты
документа о рождении, выданного компетентным органом
иностранного государства, реквизиты постановления
следователя (дознавателя, судьи) или определения суда
о признании гражданина пострадавшим и получившим
вред здоровью в результате чрезвычайной ситуации)
иных лиц, представителем и (или) законным представителем которых
я являюсь:
1) ____________________________________________________________;
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения,
данные документа, удостоверяющего личность, реквизиты
постановления следователя (дознавателя, судьи) или
определения суда о признании гражданина пострадавшим
и получившим вред здоровью в результате
чрезвычайной ситуации)
2) ____________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения,
данные документа, удостоверяющего личность, реквизиты
постановления следователя (дознавателя, судьи)
или определения суда о признании гражданина
пострадавшим и получившим вред здоровью
в результате чрезвычайной ситуации)
2. Выплату единовременного пособия прошу осуществить (нужное
отметить и заполнить):
|
|
Через кредитную организацию: |
|
наименование банка: | |
|
ИНН | |
|
КПП | |
|
лицевой счет: | |
|
расчетный счет: | |
|
номер банковской карты: | |
|
|
Через организацию почтовой связи по адресу: |
|
|
3. Контактные данные заявителя:
телефон: _______________, e-mail: ___________________.
"__" ______________ 20__ г. _____________ _____________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ
"О персональных данных" даю согласие на обработку (сбор,
систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование,
распространение (в том числе передачу), обезличивание,
блокирование, уничтожение) персональных данных, указанных в
настоящем заявлении и прилагаемых документах.
Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва
в письменной форме.
"__" ______________ 20__ г. _____________ _____________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
4. Заявление принял специалист уполномоченного органа/органа
местного самоуправления/сотрудник МФЦ (нужное подчеркнуть и
заполнить):
"__" ______________ 20__ г. _____________ _____________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Приложение N 22
к Правилам подготовки документов
для обоснования размеров
запрашиваемых бюджетных
ассигнований из резервного
фонда Правительства Севастополя
на финансовое обеспечение отдельных
мер по ликвидации последствий
чрезвычайных ситуаций природного
и техногенного характера, а также
на выплаты пострадавшим от
чрезвычайных ситуаций природного
и техногенного характера
УТВЕРЖДАЮ
Глава внутригородского
муниципального образования
города Севастополя
__________________________
(подпись, фамилия,
инициалы)
"__" __________ 20__ г.
М.П.
Заключение
об установлении факта проживания
в жилом помещении, находящемся в зоне
чрезвычайной ситуации, и факта нарушения условий
жизнедеятельности заявителя в результате
чрезвычайной ситуации
______________________________________________________________
(реквизиты документа об отнесении
сложившейся ситуации к чрезвычайной)
Комиссия, действующая на основании _________________, в составе:
Председатель комиссии: _________________________________________
Члены комиссии: ________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________________________________,
провела ______ обследование условий жизнедеятельности заявителя:
(дата)
Ф.И.О. заявителя: _____________________________________________,
адрес места жительства: ________________________________________
_______________________________________________________________.
Факт проживания в жилом помещении ______________________________
(Ф.И.О. заявителя)
установлен/не установлен на основании __________________________
(нужное подчеркнуть) (указать, если факт
проживания установлен)
Дата начала нарушения условий жизнедеятельности: ______________.
Характер нарушения условий жизнедеятельности: _________________.
|
Критерии нарушения условий жизнедеятельности |
Показатели критериев нарушения условий жизнедеятельности |
Состояние |
|
Невозможность проживания заявителя в жилом помещении: |
1) здание (жилое помещение): |
|
|
фундамент |
Поврежден (частично разрушен)/не поврежден (частично не разрушен) |
|
|
стены |
Повреждены (частично разрушены)/не повреждены (частично не разрушены) |
|
|
перегородки |
Повреждены (частично разрушены)/не повреждены (частично не разрушены) |
|
|
перекрытия |
Повреждены (частично разрушены)/не повреждены (частично не разрушены) |
|
|
полы |
Повреждены (частично разрушены)/не повреждены (частично не разрушены) |
|
|
крыша |
Повреждена (частично разрушена)/не повреждена (частично не разрушена) |
|
|
окна и двери |
Повреждены (частично разрушены)/не повреждены (частично не разрушены) |
|
|
отделочные покрытия |
Повреждены (частично разрушены)/не повреждены (частично не разрушены) |
|
|
печное отопление |
Повреждено (частично разрушено)/не повреждено (частично не разрушено) |
|
|
электроосвещение |
Повреждено (частично разрушено)/не повреждено (частично не разрушено) |
|
|
прочие комплектующие |
Повреждены (частично разрушены)/не повреждены (частично не разрушены) |
|
|
2) теплоснабжение здания (жилого помещения) |
Нарушено/не нарушено |
|
|
3) водоснабжение здания (жилого помещения) |
Нарушено/не нарушено |
|
|
4) электроснабжение здания (жилого помещения) |
Нарушено/не нарушено |
|
|
5) возможность использования лифта |
Возможно/невозможно |
|
|
Невозможность осуществления транспортного сообщения между территорией проживания заявителя и иными территориями, где условия жизнедеятельности не были нарушены: |
1) наличие общественного транспорта в районе проживания заявителя |
Доступно/недоступно |
|
2) функционирование общественного транспорта на ближайшем от заявителя остановочном пункте |
Возможно/невозможно |
|
|
Нарушение санитарно-эпидемиологического благополучия заявителя |
|
Нарушено/не нарушено |
Факт нарушения условий жизнедеятельности при чрезвычайной
ситуации устанавливается по состоянию хотя бы одного из
показателей указанных критериев, характеризующему невозможность
проживания заявителя в жилом помещении.
Факт нарушения условий жизнедеятельности _______________________
(Ф.И.О. заявителя)
в результате чрезвычайной ситуации установлен/не установлен.
(нужное подчеркнуть)
Председатель комиссии:
_____________________ ______________ ______________________
(должность) (подпись) (фамилия, инициалы)
Члены комиссии:
_____________________ ______________ ______________________
(должность) (подпись) (фамилия, инициалы)
_____________________ ______________ ______________________
(должность) (подпись) (фамилия, инициалы)
_____________________ ______________ ______________________
(должность) (подпись) (фамилия, инициалы)
_____________________ ______________ ______________________
(должность) (подпись) (фамилия, инициалы)
С заключением комиссии ознакомлен:
заявитель ______________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
Приложение N 23
к Правилам подготовки документов
для обоснования размеров
запрашиваемых бюджетных
ассигнований из резервного
фонда Правительства Севастополя
на финансовое обеспечение отдельных
мер по ликвидации последствий
чрезвычайных ситуаций природного
и техногенного характера, а также
на выплаты пострадавшим от
чрезвычайных ситуаций природного
и техногенного характера
УТВЕРЖДАЮ
Глава внутригородского
муниципального образования
города Севастополя
__________________________
(подпись, фамилия,
инициалы)
"__" __________ 20__ г.
М.П.
Заключение
об установлении факта проживания
в жилом помещении, находящемся в зоне
чрезвычайной ситуации, и факта утраты
заявителем имущества первой необходимости
в результате чрезвычайной ситуации
________________________________________________________
(реквизиты документа об отнесении
сложившейся ситуации к чрезвычайной)
Комиссия, действующая на основании _________________, в составе:
Председатель комиссии: _________________________________________
Члены комиссии: ________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________________________________,
провела _______ обследование утраченного имущества первой
(дата)
необходимости у заявителя:
Ф.И.О. заявителя: _____________________________________________,
адрес места жительства: _______________________________________.
Факт проживания в жилом помещении ______________________________
(Ф.И.О. заявителя)
установлен/не установлен на основании _________________________.
(нужное подчеркнуть) (указать, если факт
проживания установлен)
Список утраченного имущества первой необходимости:
|
Список имущества первой необходимости |
Утрачено (да или нет) |
Примечание |
|
Предметы для хранения и приготовления пищи: |
|
|
|
- холодильник |
|
|
|
- газовая плита (электроплита) |
|
|
|
- шкаф для посуды |
|
|
|
Предметы мебели для приема пищи: |
|
|
|
- стол |
|
|
|
- стул (табуретка) |
|
|
|
Предметы мебели для сна: |
|
|
|
- кровать (диван) |
|
|
|
Предметы средств информирования граждан: |
|
|
|
- телевизор (радио) |
|
|
|
Предметы средств водоснабжения и отопления (*) |
|
|
|
- насос для подачи воды |
|
|
|
- водонагреватель |
|
|
|
- котел отопительный (переносная печь) |
|
|
Факт утраты имущества первой необходимости _____________________
(Ф.И.О. заявителя)
в результате чрезвычайной ситуации установлен/не установлен.
(нужное подчеркнуть)
Председатель комиссии:
_____________________ ______________ ______________________
(должность) (подпись) (фамилия, инициалы)
Члены комиссии:
_____________________ ______________ ______________________
(должность) (подпись) (фамилия, инициалы)
_____________________ ______________ ______________________
(должность) (подпись) (фамилия, инициалы)
_____________________ ______________ ______________________
(должность) (подпись) (фамилия, инициалы)
_____________________ ______________ ______________________
(должность) (подпись) (фамилия, инициалы)
С заключением комиссии ознакомлен:
заявитель ______________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
------------------------------
(*) - заполняется в случае отсутствия централизованного
водоснабжения и отопления.
------------------------------
|
<< Назад |
Приложение >> N 2 |
|
|
Содержание Постановление Правительства Севастополя от 15 сентября 2022 г. N 427-ПП "О внесении изменений в постановление Правительства... |