Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных, публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации о физкультурно-спортивной организации, индивидуальном предпринимателе

Приложение 2
к Порядку формирования
Перечня ФСО Югры

Департамент физической

культуры и спорта

Ханты-Мансийского

автономного округа - Югры

Отрадная ул., дом 9,

город Ханты-Мансийск,

Ханты-Мансийский

автономный округ - Югра

(Тюменская область), 628002

Email: sporthmao@admhmao.ru

СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных, публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации о физкультурно-спортивной организации, индивидуальном предпринимателе

Я, ___________________________________________________________,

      (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

документ, удостоверяющий личность: _______________________________

______________________________________________________________

       (наименование документа, N, сведения о дате выдачи

                документа и выдавшем его органе)

________________________________________________________________

действующий(-ая) на основании доверенности от ___.___._____ N _______

________________________________________________________________

     (кем выдана или реквизиты иного документа, подтверждающего

                   полномочия представителя)

в целях включения в Перечень физкультурно-спортивных организаций и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих деятельность в области физической культуры и спорта в качестве основного вида деятельности и в соответствии с п. 3 ст. 3 и п. 4 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие на обработку персональных данных, публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" следующей информации о физкультурно-спортивной организации, индивидуальном предпринимателе:

Полное наименование физкультурно-спортивной организации/индивидуального предпринимателя на русском языке
Сокращенное наименование физкультурно-спортивной организации/индивидуального предпринимателя на русском языке
ОГРН и дата внесения в ЕГРЮЛ/ЕГРИП записи, содержащей указанные сведения
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) и дата постановки на учет
Фактический адрес
Юридический адрес
Контактный телефон
Электронный адрес (e-mail)
Официальный сайт (при наличии)
Перечень оказываемых физкультурно-оздоровительных услуг
Сведения о лицах, непосредственно задействованных в предоставлении физкультурно-оздоровительных услуг (стаж работы в отрасли, наличие образования в области физической культуры и спорта или переподготовки по программам дополнительного профессионального образования в области физической культуры и спорта

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.

_____________________ ____________ _____________________________

      (должность)       (подпись)      (расшифровка подписи)

М.П.

____.____.2021 г.

(дата)