Приложение. Согласие на обработку персональных данных

Приложение
к заявлению
о предоставлении субсидии
(гранта) в рамках
реализации мероприятия
муниципальной программы
"Развитие транспортной
инфраструктуры на территории
муниципального образования
муниципального района
"Боровского района"

                                                      Главе администрации

                                               муниципального образования

                                                    муниципального района

                                                      "Боровского района"

                                            _____________________________

                                                                 (Ф.И.О.)

                                            _____________________________

                                                       (Ф.И.О. полностью)

                                            _____________________________

                                                  проживающего по адресу:

                                            _____________________________

                                            _____________________________

                                                                     тел:

                                            _____________________________

                                Согласие

                   на обработку персональных данных

     В  соответствии   с  требованиями  Федерального закона от 27.07.2006

N 152-ФЗ "О  персональных  данных",  в  целях  всестороннего рассмотрения

заявления я,

_________________________________________________________________________

(Ф.И.О., дата, месяц, год рождения,  адрес,  номер  основного  документа,

удостоверяющего личность,  сведения о дате выдачи  указанного документа и

выдавшем его органе)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

согласен (согласна), чтобы отделом строительства, транспорта и ЖКХ МО  MP

"Боровский район" осуществлялся с использованием  автоматизации  или  без

использования таких  средств  сбор, запись,  систематизация,  накопление,

хранение, уточнение (обновление,  доступ),  обезличивание,  блокирование,

удаление, уничтожение  моих  персональных данных,  указанных в  настоящем

заявлении (фамилия, имя, отчество, адрес, номер телефона).

     Согласие на обработку моих персональных данных действует бессрочно.

     Согласие  на  обработку  моих  персональных  данных может  быть мной

отозвано на основании письменного заявления.

Контактный тел: ___________________________

"____" _______________ 20___          ___________/______________________/

                                       (подпись)         (Ф.И.О.)