Приложение N 2. Заявление о переводе помещения (для юридических лиц)

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Перевод жилого помещения в нежилое
или нежилого помещения
в жилое помещение"

N заявление
			Орган, обрабатывающий заявление на предоставление услуги

Данные заявителя (юридического лица)

Полное наименование юридического лица (в соответствии с учредительными документами)
Организационно-правовая форма юридического лица
Фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица
ОГРН

Юридический адрес

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Почтовый адрес

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Контактные данные

ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  перевести  жилое  (нежилое)  помещение  (нужное подчеркнуть),

расположенное по адресу:_________________________________________________

________________________________________________________________________,

принадлежащее____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                       (наименование юридического лица)

в   нежилое   (жилое помещение)   помещение   (нужное   подчеркнуть)  для

дальнейшего использования его в качестве

________________________________________________________________________.

                         (указать вид использования)

Обязуюсь при использовании помещения после перевода соблюдать  требования

 пожарной безопасности,  санитарно-гигиенические,  экологические  и  иные

установленные законодательством требования.

Данные представителя (уполномоченного лица)