Приложение N 1. Заявление о постановке на учет молодой семьи, нуждающейся в улучшении жилищных условий

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги

         Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

                                     Главе Арамильского городского округа

                                                             И.О. Фамилия

                                  гр. ___________________________________

                                  _______________________________________

                                  проживающего __________________________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  телефон _______________________________

              Заявление о постановке на учет молодой семьи,

                нуждающейся в улучшении жилищных условий

1. Заявитель ____________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС)

Телефон: ________________________________________________________________

Адрес электронной почты:

_________________________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность Заявителя:

наименование: _____________________________

серия, номер _________________________ дата выдачи: _____________________

кем выдан: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

код подразделения: ____________________________.

Адрес регистрации по месту жительства: __________________________________

_________________________________________________________________________

2. Представитель Заявителя:

                        /-\

     - Физическое лицо  \-/

Сведения о представителе: _______________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество (при наличии)

_________________________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность Заявителя:

наименование: _____________________________

серия, номер _________________________ дата выдачи: _____________________

кем выдан: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Контактные данные _______________________________________________________

                        (телефон, адрес электронной почты)

Документ, подтверждающий полномочия представителя Заявителя:

_________________________________________________________________________

                                       /-\

     - Индивидуальный предприниматель  \-/  Сведения   об  индивидуальном

предпринимателе:

Полное наименование _____________________________________________________

ОГРНИП___________________________________________________________________

ИНН______________________________________________________________________

Контактные данные _______________________________________________________

                          (телефон, адрес электронной почты)

Документ, подтверждающий полномочия представителя Заявителя:

_________________________________________________________________________

                         /-\

     - Юридическое лицо  \-/  Сведения о юридическом лице:

Полное наименование______________________________________________________

ОГРН_____________________________________________________________________

ИНН______________________________________________________________________

Контактные данные _______________________________________________________

                      (телефон, адрес электронной почты)

                              /-\

     - Сотрудник организации  \-/

Сведения о представителе: _______________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество (при наличии)

Документ, удостоверяющий личность представителя Заявителя: наименование:

____________________________________________________________________

серия, номер ______________________ дата выдачи: ________________________

Контактные данные _______________________________________________________

                        (телефон, адрес электронной почты)

Документ, подтверждающий полномочия представителя Заявителя:

_________________________________________________________________________

                                 /-\

     - Руководитель организации  \-/

Документ, удостоверяющий личность представителя Заявителя:

наименование: ___________________________________________________________

серия, номер ______________________ дата выдачи: ________________________

Контактные данные _______________________________________________________

                          (телефон, адрес электронной почты)

Документ, подтверждающий полномочия представителя Заявителя:

_________________________________________________________________________

Категория Заявителя:

                            /-\

     - Малоимущие граждане  \-/

                                   /-\

     - Наличие льготной категории  \-/

3. Причина отнесения к льготной категории:

     3.1. Наличие инвалидности

                 /-\

     - Инвалиды  \-/

                                       /-\

     - Семьи, имеющие детей-инвалидов  \-/  Сведения о ребенке-инвалиде:

_________________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество (при наличии)

Дата рождения ___________________________________________________________

СНИЛС ___________________________________________________________________

     3.2. Участие в войне, боевых действиях, особые заслуги перед

              /-\

государством  \-/

                                                 /-\

     - Участник событий (лицо, имеющее заслуги)  \-/

                                        /-\

     - Член семьи (умершего) участника  \-/

Удостоверение ___________________________________________________________

     3.3. Ликвидация радиационных аварий, служба в подразделении  особого

       /-\

риска  \-/

                         /-\

     - Участник событий  \-/

                                        /-\

     - Член семьи (умершего) участника  \-/

Удостоверение ___________________________________________________________

                                  /-\

     3.4. Политические репрессии  \-/

                               /-\

     - Реабилитированные лица  \-/

                                                                 /-\

     - Лица, признанные пострадавшими от политических репрессий  \-/

Документ о признании пострадавшим от политических репрессий _____________

                             /-\

     3.5. Многодетная семья  \-/

Реквизиты удостоверения многодетной семьи: ______________________________

       (номер, дата выдачи, орган (МФЦ) выдавший удостоверение)

                                                         /-\

     3.6. Категории, связанные с трудовой деятельностью  \-/

Документ, подтверждающий отнесение к категории __________________________

                                                                    /-\

     3.7. Дети-сироты или дети, оставшиеся без попечения родителей  \-/

Документ, подтверждающий утрату (отсутствие) родителей

_________________________________________________________________________

Дата, когда необходимо получить жилое помещение _________________________

                                                           /-\

     3.8. Граждане, страдающие хроническими заболеваниями  \-/

Заключение медицинской комиссии о наличии хронического заболевания

________________________________________________________________________.

4. Основание   для  постановки  на  учет   Заявителя  (указать  один   из

вариантов):

     4.1. Заявитель не является  нанимателем  (собственником)  или членом

                                                  /-\

семьи нанимателя (собственника) жилого помещения  \-/

     4.2. Заявитель является нанимателем или членом семьи нанимателя

жилого помещения по договору социального найма, обеспеченным общей

                                                     /-\

площадью на одного члена семьи меньше учетной нормы  \-/

Реквизиты договора социального найма

_________________________________________________________________________

         (номер, дата выдачи, орган, с которым заключен договор)

     4.3. Заявитель является  нанимателем  или  членом  семьи  нанимателя

жилого помещения социального  использования, обеспеченным общей  площадью

                                            /-\

на одного члена семьи меньше учетной нормы  \-/

     Наймодатель жилого помещения:

                                     /-\

     - Орган государственной власти  \-/

                                      /-\

     - Орган местного самоуправления  \-/

                    /-\

     - Организация  \-/

Реквизиты договора найма жилого помещения _______________________________

       (номер, дата выдачи, орган, с которым заключен договор)

     4.4. Заявитель является собственником или членом семьи  собственника

жилого помещения,  обеспеченным общей  площадью  на  одного  члена  семьи

меньше учетной нормы Право собственности на жилое помещение:

                                /-\

     - Зарегистрировано в ЕГРН  \-/

                                   /-\

     - Не зарегистрировано в ЕГРН  \-/

Документ, подтверждающий право собственности на жилое помещение _________

Кадастровый номер жилого помещения ______________________________________

     - Заявитель проживает в помещении, не  отвечающем  по  установленным

                                 /-\

для жилых помещений требованиям  \-/

5. Семейное положение:

                    /-\

     Проживаю один  \-/

                                         /-\

     Проживаю совместно с членами семьи  \-/

                   /-\

6. Состою в браке  \-/

Супруг: _________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС)

Документ, удостоверяющий личность:

наименование:____________________________________________________________

серия, номер _______________________ дата выдачи: _______________________

кем выдан: ______________________________________________________________

код подразделения: ______________________________________________________

Адрес регистрации по месту жительства: __________________________________

Реквизиты актовой записи о заключении брака _____________________________

        (номер, дата, орган, место государственной регистрации)

                                               /-\

7. Проживаю с родителями (родителями супруга)  \-/

7.1. ФИО родителя _______________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС)

Документ, удостоверяющий личность:

наименование: ___________________________________________________________

серия, номер _______________________ дата выдачи: _______________________

кем выдан: ______________________________________________________________

Адрес регистрации по месту жительства:

_________________________________________________________________________

7. 2.ФИО родителя _______________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС)

Документ, удостоверяющий личность:

наименование: ___________________________________________________________

серия, номер _______________________ дата выдачи: _______________________

кем выдан: ______________________________________________________________

Адрес регистрации по месту жительства:

_________________________________________________________________________

                 /-\

8. Имеются дети  \-/

ФИО ребенка _____________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС)

Документ, удостоверяющий личность:

наименование: ___________________________________________________________

серия, номер _______________________ дата выдачи: _______________________

кем выдан: ______________________________________________________________

Реквизиты актовой записи о рождении ребенка _____________________________

        (номер, дата, орган, место государственной регистрации)

                                                     /-\

9. Имеются иные родственники, проживающие совместно  \-/

ФИО родственника ________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС)

Документ, удостоверяющий личность:

наименование: ___________________________________________________________

серия, номер ______________________ дата выдачи: ________________________

кем выдан: ______________________________________________________________

Адрес регистрации по месту жительства:

_________________________________________________________________________

Полноту и достоверность представленных в запросе сведений подтверждаю.

Я, _________________________________________________________________, даю

свое согласие на получение, обработку и передачу моих персональных данных

согласно Федеральному закону  от  27.07.2006  N  152-ФЗ  "О  персональных

данных".

Дата                                 Подпись Заявителя __________________