Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 3
к Инструкции
|
УТВЕРЖДАЮ Руководитель администрации _______________________________ _______________________________ (наименование муниципального образования) _______________________________ _______________________________ (подпись, инициалы, фамилия) _______________________ 20 __ г. М.П. |
Акт
обследования объекта, поврежденного (разрушенного)
в результате чрезвычайной ситуации
___________________________________________________________________________
(наименование чрезвычайной ситуации, дата)
___________________________________________________________________________
(адрес объекта)
Наименование объекта ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
Собственник объекта ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Характеристика объекта по конструктивным элементам ___________________________
___________________________________________________________________________
(размеры, материалы, год постройки, балансовая стоимость)
Характеристика повреждений (разрушений) по конструктивным элементам
___________________________________________________________________________
(длина, ширина, высота (метров); площадь (кв. метров); объем (куб. метров))
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сумма нанесенного ущерба __________________________________________________
(тыс. рублей)
Комиссия в составе:
председатель комиссии:
________________________ _____________________ _____________ _________
(наименование должности) (инициалы, фамилия) (подпись) (дата)
члены комиссии:
________________________ _____________________ _____________ _________
(наименование должности) (инициалы, фамилия) (подпись) (дата)
________________________ _____________________ _____________ _________
(наименование должности) (инициалы, фамилия) (подпись) (дата)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.