Приложение N 1. Форма заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предварительное согласование
предоставления земельных участков"

Форма заявления
о предварительном согласовании предоставления земельного участка

В администрацию МО Белевский район Тульской области

от____________________________________________

_______________________________________________

_______________________________________________

(Ф.И.О. гражданина; наименование юридического лица

в родительном падеже)

_______________________________________________

_______________________________________________

(место жительства гражданина, юридический адрес)

_______________________________________________

(данные паспорта гражданина)

_______________________________________________

(телефон)

_______________________________________________

(адрес электронной почты (при наличии)

Заявление

Прошу предварительно согласовать предоставление земельного участка для

_________________________________________________________________________

(цель использования земельного участка)

Местоположение__________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Ориентировочная площадь испрашиваемого земельного участка _________________

Испрашиваемое право на земельный участок___________________________________

(вид права)

Приложение: на ____ листе (листах).

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Заявитель: ______________________________________________ (Ф.И.О. гражданина, представителя юридического лица)

_______________ (подпись)