Приложение N 6. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 6
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по включению граждан, проживающих
на сельских территориях, в список
участников, изъявивших желание
улучшить жилищные условия
с использованием социальных выплат
на строительство (приобретение)
жилья, а также в список участников
мероприятий по строительству
(приобретению) жилья на сельских
территориях, предоставляемого
по договору найма жилого помещения

Форма

                         ________________________________________________

                           (наименование органа местного самоуправления)

                         ________________________________________________

                         от гражданина(-ки) _____________________________

                                               (фамилия, имя, отчество

                                              (последнее - при наличии))

                         проживающего(-ей) по адресу: ___________________

                         ________________________________________________

Заявление

      Прошу включить меня, _____________________________________________,

                       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

 паспорт __________________, выданный ___________________________________

           (серия, номер)                        (кем, когда)

 ___________________________________________________ "___"___________ г.,

 в состав участников мероприятий по строительству  (приобретению)  жилья,

 предоставляемого  по  договору   найма   жилого   помещения   в   рамках

 государственной программы  Российской  Федерации  "Комплексное  развитие

 сельских территорий".

      Жилищные условия планирую улучшить путем получения  индивидуального

 жилого дома по договору найма жилого помещения в

 ________________________________________________________________________

   (наименование поселения, муниципального района, в котором гражданин

                     желает получить жилое помещение)

      Состав семьи:

 жена (муж) ___________________________________________ _________________

               (фамилия, имя, отчество (последнее -      (дата рождения)

                          при наличии))

 проживает по адресу: __________________________________________________;

 дети: __________________________________________________ _______________

       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)) (дата рождения)

 проживает по адресу: __________________________________________________;

 ____________________________________________________ ___________________

  (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))    (дата рождения)

 проживает по адресу: __________________________________________________.

      Кроме того, со мной постоянно проживают в качестве членов семьи:

 ____________________________________________________ __________________;

  (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))    (дата рождения)

 ____________________________________________________ __________________;

  (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))    (дата рождения)

 ____________________________________________________ __________________.

  (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))    (дата рождения)

      С условиями участия в мероприятиях по строительству  (приобретению)

 жилья, предоставляемого по договору найма  жилого  помещения,  в  рамках

 государственной программы  Российской  Федерации  "Комплексное  развитие

 сельских территорий" ознакомлен и обязуюсь их выполнять.

 _____________________________________ ___________________ ______________

        (фамилия, имя, отчество        (подпись заявителя)    (дата)

 (последнее - при наличии) заявителя))

      Совершеннолетние члены семьи:

 1) ___________________________________________________________ _________;

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), подпись)   (дата)

 2) ___________________________________________________________ _________;

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), подпись)   (дата)

 3) ___________________________________________________________ _________;

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), подпись)   (дата)

 4) ___________________________________________________________ _________.

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), подпись)   (дата)

      Согласие работодателя на  участие  в  финансировании  строительства

 (приобретения)  жилья,  предоставляемого  по   договору     найма жилого

 помещения,  в  рамках  государственной  программы  Российской  Федерации

 "Комплексное развитие сельских территорий"  не  менее  19   процентов от

 расчетной стоимости строительства (приобретения) жилья:

 ___________________________________________________________ ___________.

 (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), подпись)    (дата)

      К заявлению прилагаются следующие документы:

 1) ____________________________________________________________________;

                 (наименование документа и его реквизиты)

 2) ____________________________________________________________________;

                 (наименование документа и его реквизиты)

 3) ____________________________________________________________________;

                 (наименование документа и его реквизиты)

 4) ____________________________________________________________________.

                 (наименование документа и его реквизиты)

 Результат предоставления муниципальной услуги, прошу предоставить:

 /-\

 | |  в личный кабинет Портала государственных и муниципальных услуг

 \-/  Республики Татарстан;

 /-\

 | |  в многофункциональном центре предоставления государственных

 \-/  и муниципальных услуг Республики Татарстан;

 /-\

 | |  в Органе.

 \-/

 ________________    _____________ (________________________________)

      (дата)           (подпись)               (Ф.И.О.)