Приложение N 11. Алгоритм стратификации риска и определения сроков инвазивной стратегии у больных с окс без подъема сегмента ST

Приложение N 11

к приказу

Министерства здравоохранения

Кабардино-Балкарской Республики

от 12 мая 2021 г. N 231-П

Алгоритм
стратификации риска и определения сроков инвазивной стратегии у больных с окс без подъема сегмента ST

Экстренная инвазивная стратегия лечения (в течение первых 2 часов с момента поступления в стационар) показана пациентам с очень высоким риском развития ишемических событий:

Гемодинамическая нестабильность или кардиогенный шок.

Рецидивирующая или продолжающаяся боль в грудной клетке, устойчивая к медикаментозному лечению.

Жизнеугрожающие аритмии или остановка сердца.

Механические осложнения ИМ.

Острая сердечная недостаточность с рефрактерной стенокардией или отклонением сегмента ST.

Изменения сегмента ST в динамике (депрессия более 1 мм или транзиторный подъем (менее 30 мин.) более 1 мм от изолинии), наличие глубокой депрессии сегмента ST в отведениях V2 - V4, свидетельствующей о продолжающемся трансмуральном повреждении задних отделов миокарда левого желудочка.

Ранняя инвазивная стратегия лечения (в течение первых 24 часов с момента поступления в стационар) показана у пациентов с балльной оценкой по шкале GRACE >140 (при выполнении расчетов вручную), расчетный показатель смертности >3% (при расчете при помощи автоматического калькулятора), либо при наличии нескольких нижеперечисленных других критериев высокого риска:

Повышенный уровень тропонинов T или I или КФК-МВ.

Сниженная сократительная функция левого желудочка (фракция выброса менее 40%).

Ранняя постинфарктная стенокардия.

Нарушенная экскреторная функция почек (скорость гломерулярной фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 м2).

Сахарный диабет.

Ранее выполненные процедуры реваскуляризации миокарда (коронарное шунтирование в анамнезе или коронарная ангиопластика в течение последних 6 месяцев).

Поздняя (отсроченная) инвазивная стратегия лечения (в течение первых 72 часов с момента поступления в стационар) показана у следующей группы пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST:

Балльная оценка по шкале GRACE <140, но >109 (при выполнении расчетов вручную), расчетный показатель смертности 1% (при расчете при помощи автоматического калькулятора).

Пациентам с отсутствием множественных других критериев высокого риска, у которых наблюдается рецидив симптоматики на фоне назначения интенсивной медикаментозной терапии или отмечается появление индуцированной ишемии миокарда в ходе проведения нагрузочного тестирования.

Инвазивная стратегия лечения не показана у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST при наличии низкого риска (балльная оценка по шкале GRACE <108 (при выполнении расчетов вручную), расчетный показатель смертности <1% (при расчете при помощи автоматического калькулятора).