Приложение N 2. Алгоритм оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом на догоспитальном этапе

Приложение N 2

к приказу

Министерства здравоохранения

Кабардино-Балкарской Республики

от 12 мая 2021 г. N 231-П

Алгоритм
оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом на догоспитальном этапе

1. Прием вызова осуществляется диспетчером по приему и передаче вызовов оперативного отдела ГБУЗ "Кабардино-Балкарский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи" и служб скорой медицинской помощи муниципальных образований КБР (далее - диспетчер СМП) из любого источника в соответствии с принятым на станции алгоритмом для определения формализованного повода соответствующего предполагаемому острому сосудистому заболеванию.

2. Медицинский персонал бригад скорой медицинской помощи (далее - бригада СМП) должен быть укомплектован в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" и проходить не реже чем 1 раз в 5 лет повышение квалификации по специальности, включающей вопросы неотложной кардиологии.

3. Бригады СМП должны пройти подготовку по диагностике и лечению больных с ОКС и оказывать медицинскую помощь в соответствии с клиническими рекомендациями и стандартами в полном объеме, включая догоспитальную тромболитическую терапию.

4. Диспетчер СМП высылает в приоритетном порядке врачебную бригаду, а в случаях получения дополнительных признаков угрожающих жизни состояний - первично специализированную кардиологическую (при ее отсутствии реанимационную) бригаду.

Интервал с момента приема вызова до приезда бригады скорой помощи на место вызова не должен превышать 20 минут, за исключением горных труднодоступных населенных пунктов (не более 30 минут).

5. Фельдшерская бригада СМП направляется к больным с неосложненными формами ОКС (без нарушений гемодинамики, ритма и проводимости сердца) при отсутствии на станции СМП в момент поступления вызова свободных врачебных бригад.

6. При наличии на станции (подстанции) или отделении СМП только фельдшерских бригад СМП, последние проводят комплекс неотложных лечебно-диагностических мероприятий в объеме, установленном стандартом медицинской помощи при всех соответствующих неотложных состояниях и заболеваниях системы кровообращения.

7. Формирование укладки бригады СМП, выезжающей для оказания неотложной помощи больным с ОКС, и оснащение машины скорой помощи (санитарного автотранспорта) осуществляются по принципу полного обеспечения всех неотложных лечебно-диагностических действий, предусмотренных стандартом медицинской помощи (с запасом на двух больных) вне зависимости от состава бригады, в том числе системой для дистанционной передачи ЭКГ. Интервал "первый медицинский контакт - регистрация ЭКГ" не должен превышать 10 минут.

8. Персонал врачебной (фельдшерской) бригады СМИ в случаях высокого прогнозируемого риска смерти во время предстоящей транспортировки больного в стационар вызывает специализированную кардиологическую или реанимационную бригаду (при их наличии в районе обслуживания), а до ее прибытия осуществляет на месте максимально возможный объем помощи собственными силами. Каждая бригада СМИ, в том числе и фельдшерская, должна быть готова к проведению активного лечения больного с острым коронарным синдромом. При вызове специализированной бригады "на себя" необходимо учитывать, что время ожидания ее прибытия не должно превышать времени доезда до профильного лечебного учреждения. В зависимости от оперативной обстановки и при соблюдении всего комплекса диагностических и лечебных мероприятий больному с ОКС на догоспитальном этапе бригада СМП вправе самостоятельно провести госпитализацию больного в профильный стационар.

9. Бригада СМП использует алгоритм диагностики ОКС (приложение N 8) и определив показания и противопоказания к соответствующему лечению, должна купировать болевой синдром, начать антитромботическое лечение, включая тромболитическую терапию, а при развитии осложнений - всю необходимую терапию, включая мероприятия по сердечно-легочной реанимации.

10. С целью верификации диагноза ОКС с подъемом ST и принятия решения о проведении догоспитальной тромболитической терапии бригадам СМП необходимо использовать возможность дистанционной передачи ЭКГ пациента в телеконсультативный пункт ГБУЗ "Кардиологический диспансер" Минздрава КБР по круглосуточному номеру.

11. При отсутствии возможности проведения чрескожного коронарного вмешательства в течение 120 минут от первичного медицинского контакта и наличии показаний для проведения тромболизиса бригада СМП принимает решение о начале тромболитической терапии (тенектеплазой, алтеплазой или проурокиназой) в соответствии с "Протоколом проведения тромболитической терапии пациентам с ОКС на догоспитальном этапе бригадами СМП", утвержденными руководителем Станции скорой медицинской помощи (ССМП) (приложение N 9). Интервал "Постановка диагноза ОКСпST - принятие решения о тромболитической терапии" не должен превышать 10 минут.

12. О начале транспортировки больного с ОКС и проводимой тромболитической терапии принимающее медицинское учреждение оповещается диспетчером СМП через сотрудников приемного отделения.

13. При развитии в процессе транспортировки угрожающих жизни осложнений бригада СМП вправе принять решение о госпитализации больного в отделение реанимации либо палату интенсивной терапии ближайшего медицинского учреждения.

14. Администрация медицинской организации, принимающего пациента, обеспечивает круглосуточный прием сообщений со станций СМП о направлении пациента с ОКС, получающего тромболитическую терапию, обеспечивает прием пациента врачом ОРИТ от врача СМП.

15. При транспортировке в приемное отделение РСЦ больного с ОКС, не нуждающегося в немедленной реваскуляризации миокарда (стабильные параметры гемодинамики и дыхательной функции), бригада СМП ожидает решения дежурного кардиолога РСЦ в течение 20 минут.

16. При исключении диагноза ОКС и подозрении на экстракардиальную патологию, бригада СМП транспортирует больного в дежурную по данному профилю клинику. При подтверждении диагноза ОКС пациент госпитализируется в РСЦ.