Приложение N 4. Заявление об отзыве запроса о предоставлении информации из архивных фондов муниципального архива муниципального образования Воловский район

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Исполнение запросов, оформление
и выдача архивных справок,
архивных выписок и архивных копий"

Заявление
об отзыве запроса о предоставлении информации
из архивных фондов муниципального архива муниципального
образования Воловский район

______________________________________________________________________________________________________________

(полное, фирменное и сокращенное наименование юридического лица или ФИО индивидуального предпринимателя, физического лица, банковские реквизиты)

в лице_____________________________________________________________

(наименование должности и ФИО руководителя или данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя) отзывает запрос о предоставлении информации из

____________________________________________________________________________________________________________________________________

наименование архивных ресурсов, находящихся в ведении "Муниципальный архив"

Местонахождение заявителя _________________________________________

(индекс, юридический адрес)

__________________________________________________________________

(индекс, почтовый адрес)

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Телефон/факс с указанием кода города _________________________________________________________________

Заявитель (руководитель юридического лица, индивидуальный предприниматель, гражданин)

___________________________________________________________________________________________________________________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

(дата)