Приложение 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги "Установка информационной вывески, согласование дизайн-проекта размещения вывески"

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Установка информационной вывески,
согласование дизайн-проекта
размещения вывески"

ФОРМА

Заявление
о предоставлении муниципальной услуги "Установка информационной вывески, согласование дизайн-проекта размещения вывески"

Дата ___________________
N ______________________

_____________________________________________________________________

         (наименование органа, предоставляющего муниципальную услугу)

Сведения о представителе
Категория представителя
Наименование/ФИО
Данные документа удостоверяющего личность
ОГРН/ОГРНИП
ИНН
Номер телефона
Адрес электронной почты
Сведения о заявителе
Категория заявителя
Полное наименование
Данные документа удостоверяющего личность
ОГРН/ОГРНИП
ИНН
Номер телефона
Адрес электронной почты
Вариант предоставления услуги
Право на объект, в котором размещается заявитель, зарегистрировано в ЕГРН?
Чье имущество используется для размещения вывески?
На вывеске указан товарный знак?
Сведения об объекте
Кадастровый номер
Адрес объекта
Тип информационной вывески
Номер регистрации товарного знака
Документы

подпись		Ф.И.О.