Приложение. Отчет о состоянии качества и безопасности медицинской деятельности

Приложение
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 16 ноября 2020 г. N 1300

Отчет
о состоянии качества и безопасности медицинской деятельности
в __________________________________________________________
(наименование медицинской организации)
за ________________________________________
I полугодие 202__ года, за 202__ год

N п/п	Мероприятия внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности 1	Результаты внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности 2	Выявленные несоответствия	Перечень корректирующих мер	Сведения о выполнении
1	2	3	4	5	6

¹ В соответствии с пунктом 9 раздела II приложения к приказу Минздрава России от 31.07.2020 N 785н "Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности".

² В соответствии с пунктом 20 раздела II приложения к приказу Минздрава России от 31.07.2020 N 785н "Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности".

Вариант заполнения отчета о состоянии качества и безопасности медицинской деятельности (пример)

N п/п	Мероприятия внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (согласно п. 9 раздела II приказа МЗ РФ от 31.07.2020 N 785н)	Результаты внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности	Выявленные несоответствия	Перечень корректирующих мер	Сведения о выполнении
1	2	3	4	5	6
1	Оценка качества и безопасности медицинской деятельности структурных подразделений	Справка о результатах плановых и внеплановых проверок показателей (согласно пп. 1 - 37 п. 17 разд. II приказа МЗ РФ от 31.07.2020 N 785н)	Зафиксированы множественные недостатки в части получения информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство; недостаточной или несвоевременной лабораторной и инструментальной диагностики; адекватности лекарственной терапии (неправильного назначения лекарственных препаратов и назначения их без учета противопоказаний); а также отмечены отдельные случаи непрофильной госпитализации (3 эпизода). Зафиксировано невыполнение персоналом травматологического отд. мероприятий по медицинскому уходу, профилактике и лечению пролежней. Кроме того, выявлено 11 случаев невыполнения требований профилактики инфекций, связанных с осуществлением медицинской деятельности, у медицинских работников (использование индивидуальных средств защиты)	Усилен контроль за объемом и своевременностью диагностики у пациентов путем привлечения кафедральных сотрудников, согласования лекарственной терапии с клиническим фармакологом. Проведены врачебные конференции по вопросам использования средств защиты	Приказ гл. врача от ___ N ___ "О результатах внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности за II квартал 2021 года"
2	Сбор статистических данных, характеризующих качество и безопасность медицинской деятельности, по подразделениям и их анализ	Справка о результатах анализа стат. данных, характеризующих качество и безопасность медицинской деятельности в разрезе подразделений	Отрицательной динамики статистических данных, характеризующих качество и безопасность медицинской деятельности медицинской организации, не зафиксировано	Не требуется
3	Учет нежелательных событий при осуществлении медицинской деятельности	Справка о количестве фактов и обстоятельств, создающих угрозу причинения или повлекших причинение вреда жизни и здоровью граждан и (или) медицинских работников, а также приведших к удлинению сроков оказания медицинской помощи	В 14 случаях зафиксировано невыполнение персоналом 1-го неврологического отд. мероприятий по медицинскому уходу, не проведена оценка рисков падений. В 8 случаях отмечено некорректное дозирование, разведение лекарственных препаратов. В 3 случаях в палатах отделения кардиологии не работала кнопка вызова персонала	Разработаны СОПы для ср. и мл. медицинского персонала по уходу за пациентами, созданию безопасной среды и профилактике падений пациентов. Усилен контроль всех этапов использования лекарственных препаратов. Проведено внеочередное техническое обслуживание системы вызова персонала	Приложение к приказу гл. врача от ___ N ___ "О результатах внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности за II квартал 2021 года". Акт ввода в эксплуатацию от ___ N ___
4	Мониторинг наличия лекарственных препаратов и медицинских изделий с учетом стандартов медицинской помощи и на основе клинических рекомендаций	Справка об остатках лекарственных препаратов и медицинских изделий на конец квартала и их сроках годности	Дефицита лекарственных препаратов по основным группам не зафиксировано, лекарственных препаратов и медицинских изделий с истекающими сроками годности не имеется	Не требуется
5	Анализ информации о побочных действиях, нежелательных реакциях, серьезных нежелательных реакциях, непредвиденных нежелательных реакциях при применении лекарственных препаратов	Справка о побочных действиях и непредвиденных нежелательных реакциях при применении лекарственных препаратов	Отмечено 18 случаев нежелательной реакции при применении антибиотиков, анальгетиков, химиотерапевтических средств, психотропных препаратов, сердечных гликозидов, мочегонных, инсулина, препаратов калия	Подготовлены в ТО РЗН извещения о нежелательных реакциях и отсутствии терапевтического эффекта лекарственных препаратов; сообщение о серьезных и непредвиденных нежелательных реакциях при применении лекарств; периодический отчет по безопасности лекарственных препаратов	Исх. от ___ N ___
6	Анализ информации обо всех случаях выявления побочных действий, не указанных в инструкции по применению или руководстве по эксплуатации медицинского изделия	Справка о непредвиденных нежелательных реакциях при применении медицинских изделий	Не зафиксировано	Не требуется
7	Мониторинг наличия у медицинских работников документов об образовании и сертификата специалиста либо свидетельства об аккредитации специалиста	Справка о соответствии подготовки специалистов	Завершение сроков аккредитации специалистов 2-го терапевтического отделения	Включение в план переподготовки	Исх. от ___ N ___