Приложение. "Дорожная карта" мониторинга критических акушерских состояний в Краснодарском крае

Приложение

УТВЕРЖДЕНА
приказом министерства
здравоохранения Краснодарского края
от 01.09.2022 г. N 4023

"Дорожная карта" мониторинга критических акушерских состояний в Краснодарском крае

Критические акушерские состояния (далее - КАС) - заболевания, синдромы и симптомы, требующие проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии женщин в период беременности, родов и в течение 42 дней после ее окончания.

Порядком оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 октября 2020 г. N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (далее - приказ Минздрава России от 20.10.2020 N 1130н), определены основные состояния и заболевания, синдромы и симптомы, требующие проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии женщин в период беременности, родов и в послеродовый (послеабортный) период (далее - пациенток), а также консультирования и дальнейшего мониторинга состояния пациентки в акушерском дистанционном консультативном центре, к которым относятся:

остановка сердечной деятельности (сердечно-легочная реанимация);

нарушения сознания, психики (шкалы Глазго, RASS);

инсульт;

тяжелая преэклампсия, эклампсия;

желтуха при преэклампсии;

билирубин более 30,0 ммоль/л (независимо от этиологии);

повышение ACT, АЛТ, ЛДГ;

внутрисосудистый гемолиз;

тромботическая микроангиопатия;

острый цианоз;

одышка более 25 в мин.;

патологические ритмы дыхания;

апное (любая этиология);

острый респираторный дистресс синдром;

<

сатурация кислорода менее 90% более 60 мин;

отек легких (любая этиология);

интубация трахеи и вентиляция более 60 минут, не связанная с анестезией;

аспирационный синдром;

шок - анафилактический, гиповолемический, кардиогенный, диструбутивный;

продолжающееся введение вазопрессоров и/или инотропных препаратов для коррекции нарушений гемодинамики (любая этиология);

нарушения ритма сердца (любые формы);

сердечная недостаточность;

олигурия, резистентная к введению жидкости;

креатинин более 150,0 ммоль/л;

тромбоцитопения (менее 100 000 в мкл); сгустки крови не образуются, гипокоагуляция;

pH крови менее 7,2;

признаки гипогликемии, гипергликемии или кетоацидоза;

кровопотеря более 1000 мл и/или продолжающееся кровотечение;

тяжелая анемия (любая этиология), сопровождающаяся гемической гипоксией;

трансфузия компонентов крови;

гистерэктомия (любые показания);

лапаротомия кроме операции кесарева сечения;

релапаротомия (любые показания);

разрыв матки;

осложнения после прерывания беременности в ранние сроки;

сепсис или тяжелая системная инфекция, септический шок;

лактат более 2,0 ммоль/л;

госпитализация в отделение анестезиологии-реаниматологии (любые показания);

согласование тактики анестезиологического пособия при оценке физического статуса пациентки по шкале ASA более 2 класса, неакушерских операциях во время беременности;

осложнения анестезиологического обеспечения (любые);

осложнения пункции и катетеризации магистральных сосудов; прогнозируемая или текущая трудная интубация трахеи;

декомпенсация соматической патологии (любая).

Основные задачи мониторинга случаев КАС:

- осуществление оперативного, динамического контроля (дистанционного мониторинга) за состоянием здоровья пациенток с КАС;

- организация и оказание круглосуточной консультативной помощи пациенткам с КАС, включая телемедицинские консультации.

Для организации медицинской помощи, требующей интенсивного лечения и проведения реанимационных мероприятий, во исполнение приказа министерства здравоохранения Краснодарского края от 17 декабря 2020 г. N 6252 "Об оказании медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" в Краснодарском крае" (далее - приказ министерства здравоохранения Краснодарского края от 17.12.2020 N 6252) в структуру перинатального центра ГБУЗ "Краевая клиническая больница N 2"

министерства здравоохранения Краснодарского края (далее - ГБУЗ "ККБ N 2") включен акушерский дистанционный консультативный центр (далее - АДКЦ) с целью оказания дистанционных видов консультативной помощи; обеспечения взаимосвязи и координации деятельности медицинских организаций Краснодарского края, а также оказания экстренной и неотложной консультативной медицинской помощи пациенткам в период беременности, родов, в послеродовый (послеабортный) период, а также при гинекологической патологии.

Основными функциями АДКЦ являются:

- организация, проведение и техническое сопровождение в круглосуточном режиме консультаций (консилиумов врачей) с применением телемедицинских технологий;

- организация передачи и получения информации (результатов лабораторных и инструментальных методов исследования и параметров, отражающих состояние жизненно важных функций организма человека) для осуществления консультаций (консилиумов врачей) с применением телемедицинских технологий;

- мониторинг состояния здоровья пациенток, в отношении которых проводились консультации (консилиумы врачей) с применением телемедицинских технологий, с оценкой исполнения выданных рекомендаций;

- организация мониторинга течения беременности и формирование групп риска по возникновению осложнений во время беременности, родов и в послеродовом (послеабортном) периоде;

- организация в медицинских учреждениях Краснодарского края мониторинга пациенток с угрожающими жизни заболеваниями или клиническими ситуациями, осложнившими течение беременности, родов и послеродового (послеабортного) периода, согласно о Регламенту мониторинга критических акушерских состояний в Российской Федерации Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18 января 2021 г. N 15-4/66 (далее - письмо Минздрава России от 18.01.2021 N 15-4/66).

При поступлении пациентки в медицинскую организацию, после оценки тяжести ее состояния, установления предварительного диагноза и отнесения ее к одному из критериев согласно приложениям N 1 и N 2 к письму Минздрава России от 18.01.2021 N 15-4/66, врач, оказывающий ей медицинскую помощь, сообщает о ситуации в АДКЦ ГБУЗ "ККБ N 2" для согласования объема медицинской помощи и вызова выездной бригады санавиации или перетраспортировки пациентки в медицинскую организацию согласно маршрутизации, регламентированной приказом министерства здравоохранения Краснодарского края от 17.12.2020 N 6252.

В случае выявления состояний, заболеваний, синдромов или симптомов, требующих проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии женщин в период беременности, родов и в послеродовой период, медицинской организацией, где находится пациентка, незамедлительно информируется АДКЦ ГБУЗ "ККБ N 2", заместитель главного врача по акушерско-гинекологической помощи ГБУЗ "ККБ N 2" Шаповалова О.А. (телефон +7(918)456-44-45), а извещение передается в АДКЦ ГБУЗ "ККБ N 2" для внесения в регистр КАС согласно приложению N 3 к письму Минздрава России от 18.01.2021 N 15-4/66 не позднее 6 часов.

Передача извещения осуществляется по защищенному каналу ГБУЗ_ККБ_2_ЦЕНТР_КАС_ узел защищённой сети Vipnet 2288

Информация о пациентке заносится в регистр КАС ежедневно, до момента прекращения дистанционного мониторинга пациентки с КАС.

Моментом прекращения дистанционного мониторинга пациентки с КАС является выбытие пациентки из отделения реанимации и интенсивной терапии (перевод в профильное отделение, выписка из медицинской организации под амбулаторное наблюдение или смерть). Показаниями для продолжения дистанционного мониторинга являются: крайне тяжелое или тяжелое состояние; отсутствие положительной динамики у пациентки при оказании медицинской помощи.

Медицинская консультация АДКЦ ГБУЗ "ККБ N 2" с ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" проводится при состояниях, указанных в приложении N 4 к письму Минздрава России от 18.01.2021 N 15-4/66 с оформлением заявки на проведение телемедицинской консультации.

Отчет о случаях КАС формируется АДКЦ ГБУЗ "ККБ N 2" согласно приложению N 5 к письму Минздрава России от 18.01.2021 N 15-4/66 и направляется в управление организации медицинской помощи детям и службы родовспоможения министерства здравоохранения Краснодарского края и главному внештатному специалисту по акушерству и гинекологии министерства здравоохранения Краснодарского края Андреевой М.Д.

Начальник управления организации медицинской помощи детям и службы родовспоможения

Е.Н. Гольберг