Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Исполнительного комитета Нижнекамского муниципального района Республики Татарстан от 9 сентября 2022 г. N 599 "Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги по организации отдыха детей в каникулярное время" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Административный регламент предоставления муниципальной услуги по организации отдыха детей в каникулярное время
- Приложение N 4. Заявление о предоставлении муниципальной услуги
Приложение N 4. Заявление о предоставлении муниципальной услуги
Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги по организации отдыха
детей в каникулярное время
В
(наименование органа местного
самоуправления)
__________________________________________
__________________________________________
от _______________________________________
__________________________________________
_________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
заявителя полностью)
Адрес места жительства и (или) адрес места
пребывания заявителя:_____________________
__________________________________________
_________________________________________.
Телефон заявителя дом.
__________________________________________
Телефон заявителя сот.
__________________________________________
Адрес электронной почты заявителя
__________________________________________
Заявление
Прошу Вас выдать путевку в детский оздоровительный лагерь для моего
ребенка _______________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка полностью)
Дата рождения ребенка _________________________________________________.
(число, месяц, год рождения)
Место рождения ребенка _________________________________________________
________________________________________________________________________
Реквизиты актовой записи о рождении ребенка:
N актовой записи ______________________________________________________,
Дата выдачи актовой записи ____________________________________________,
Место государственной регистрации актовой записи о рождении ____________
________________________________________________________________________
СНИЛС
________________________________________________________________________
Адрес места жительства и (или) адрес места пребывания ребенка
________________________________________________________________________
Фамилии, имена, отчества (при наличии) родителей (законных
представителей) ребенка:
матери/усыновителя/опекуна ____________________________________________,
(подчеркнуть нужное)
отца/усыновителя/опекуна ______________________________________________.
(подчеркнуть нужное)
Сведения о категории __________________________________________________.
Сведения о желаемом времени отдыха _____________________________________
__________________ _________________
(дата) (подпись)
Дополнительные сведения о родителях:
мать/усыновитель/опекун ________________________________________________
_______________________________________________________________________,
(место работы, должность, раб. тел., сот. тел.)
отец/усыновитель/опекун ________________________________________________
_______________________________________________________________________.
(место работы, должность, раб. тел., сот. тел.)
Реквизиты актовой записи об установлении отцовства _____________________
Реквизиты документа, подтверждающего установление опеки (попечительства)
над ребенком ___________________________________________________________
Реквизиты актовой записи о браке _______________________________________
Реквизиты актовой записи о расторжении брака ___________________________
Реквизиты актовой записи о перемене имени ______________________________
Сведения о погибшем военнослужащем _____________________________________
(Фамилия, Имя, Отчество)
________________________________________________________________________
(наименование военного комиссариата, дата смерти)
Результат предоставления муниципальной услуги, прошу предоставить:
/-\
\-/ в личный кабинет Портала государственных и муниципальных услуг
Республики Татарстан;
/-\
\-/ в многофункциональном центре предоставления государственных и
муниципальных услуг Республики Татарстан;
/-\
\-/ в Исполкоме.
_______________ __________________
(дата) (подпись)