Приложение 1. Задание на проведение контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом

Приложение 1
к Порядку оформления задания
на проведение контрольного
(надзорного) мероприятия
без взаимодействия
с контролируемым лицом
и результатов проведения
контрольного (надзорного)
мероприятия без взаимодействия
с контролируемым лицом

Форма задания на проведение контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом

Утверждаю

руководитель (заместитель

руководителя)

органа контроля

____________________________

(подпись) (инициалы / фамилия)

"__" _____________________ 20__ г.

(дата)

Задание на проведение контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом

от "__" ____________ 20__ г.

N ______

Выдается __________________________________________________________________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица (должностных лиц), получающего задание на проведение контрольного (надзорного) мероприятия)

на проведение контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом (указать нужное): ___________________________________

1. Контрольное (надзорное) мероприятие проводится в отношении: _________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________

(указываются сведения о контролируемом лице)

2. Предмет контрольного (надзорного) мероприятия: _____________________________________________________________________________________________

3. Перечень обязательных требований, оценка соблюдения которых подлежит в ходе контрольного (надзорного) мероприятия: _____________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________

(указываются реквизиты нормативных правовых актов и их структурных единиц, которыми установлены данные обязательные требования)

4. Срок проведения контрольного (надзорного) мероприятия: с "__" ___________ 20__ г. по "__" ___________ 20__ г.

(указывается срок проведения контрольного (надзорного) мероприятия или периоды времени проведения контрольного (надзорного) мероприятия)

5. Место проведения контрольного (надзорного) мероприятия: _____________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. Указание иных сведений: __________________________________________________________________________________________________________________

	(должность, фамилия, инициалы должностного лица, выдавшего задание)		(подпись)