Приложение 11. Акт смерти животного

Приложение 11 к Порядку

AКТ N______
СМЕРТИ ЖИВОТНОГО

город Мегион

"_____" 20___год

Настоящий акт составлен о том, что "____" __________20___ года в приюте для животных

_________________________________________________________________

по адресу: ________________________________________________________

телефон: ________________, Ф.И.О. руководителя _______________________

_________________________________________________________________

Обстоятельства смерти животного ____________________________________

Вид животного: собака, щенок, кошка, котенок (нужное подчеркнуть).

Идентификационная метка: __________________________________________

Карточка учета животного N __________________________________________

Кличка животного ___________________________________________________

Пол ______________________________________________________________

Окрас ____________________________________________________________

Шерсть ___________________________________________________________

Уши ______________________________________________________________

Хвост ____________________________________________________________

Размер, вес _______________________________________________________

Возраст __________________________________________________________

Особые приметы ___________________________________________________

Причина смерти ____________________________________________________

Акт вскрытия N __________от "______" _______________20___ года (акт вскрытия прилагается).

Ветеринарный врач

_____________________/_____________________

Руководитель приюта

________________________/_________________________