Приложение N 2. Расписка в получении документов

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на использование
земель или земельного участка, находящихся
в муниципальной собственности, а также земель
или земельного участка, государственная
собственность на которые не разграничена,
без предоставления земельного участка и
установления сервитута, публичного сервитута"

                               РАСПИСКА

                        в получении документов

     Орган  предоставления  услуги:  Администрация   Токаревского  района

Тамбовской области

Мною, ___________________________________________________________________

           (должность сотрудника, принявшего документы, Ф.И.О.)

приняты от ______________________________________________________________

                         (наименование заявителя)

Ф.И.О. представителя заявителя _________________________________________,

действующего на основании ______________________________________________,

тел.: ___________________________________________________________________

в отношении _____________________________________________________________

                    (наименование объекта, кадастровый номер)

следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	количество экземпляров		количество листов
		подлинных	копий	подлинных	копий

Ваш документ о предоставлении муниципальной услуги будет готов к выдаче:

"___" _____________ 20__ г.

Документы сдал:

Заявитель _______________________________________________________________

                             (подпись, Ф.И.О. заявителя)

"____" ________________ 20___ г.

Документы принял: _______________________________________________________

               (подпись, Ф.И.О. специалиста, принявшего пакет документов)

"____" ________________20____ г.