Приложение N 1. Заявление о постановке на учет (снятии с учета)

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Постановка граждан на учет в качестве лиц,
имеющих право предоставление земельных
участков в собственность бесплатно"

                                                Главе Токарёвского района

                                                       Тамбовской области

                                  _______________________________________

                                                      (фамилия, инициалы)

                                         (Сведения о заявителе физическом

                                  _______________________________________

                                               лице (ФИО, дата рождения))

                                        (паспортные данные: серия и номер

                                  _______________________________________

                                             паспорта, кем и когда выдан)

                               адрес места регистрации, места жительства,

                                  _______________________________________

                                  номер телефона, адрес электронной почты

                                                (Сведения о представителе

                                  _______________________________________

                                           заявителя: ФИО, дата рождения)

                              (паспортные данные: серия и номер паспорта,

                                  _______________________________________

                                       кем и когда выдан, номер телефона)

                                     (документ, подтверждающий полномочия

                                 ________________________________________

                                                 представителя заявителя)

                              Заявление

     Прошу  поставить  меня  на  учет  (или  снять с учета, учетный номер

________)   в  качестве  имеющего  право  на  получение  в  собственность

бесплатно

     земельного участка примерной площадью _________,

     Для_________________________________________________________________

     (индивидуального    жилищного    строительства,  личного  подсобного

хозяйства, садоводства, огородничества)

     На основании________________________________________________________

     указываются:  основание  предоставления   земельного   участка   без

проведения    торгов   из   числа   предусмотренных Земельным кодексом РФ

оснований;

     Подтверждаю  (ем), что сведения, включенные в заявление, относящиеся

к  моей  личности  и  представляемому  мною  лицу, а также внесенные мною

ниже, достоверны.

     Документы    (копии    документов),    приложенные    к   заявлению,

соответствуют  требованиям,  установленным  законодательством  Российской

Федерации,    на    момент    предоставления    заявления  эти  документы

действительны и содержат достоверные сведения.

     Подтверждаю    (ем),    что  ранее  земельный  участок  бесплатно  в

собственность  для  ведения личного подсобного хозяйства, индивидуального

жилищного  строительства,  садоводства  или  огородничества на территории

Тамбовской области мне (нам) не предоставлялся.

     Итоговый    документ    прошу    направить   почтовым  отправлением,

электронной почтой или передать лично в руки (нужное подчеркнуть).

     Дата подачи: "____" ____________ 20 ____ г.    Подпись:_____________