Приложение 1. Заявление на участие в ежегодном районном конкурсе "Почетная семья Жигаловского района"

Приложение 1
к Положению о порядке и условиях
проведения ежегодного районного конкурса
"Почетная семья"

                         Заявление

             на участие в ежегодном районном конкурсе 

             "Почетная семья Жигаловского района"

     Я, ________________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество)

     проживающий(ая)   по адресу ________________________________________

________________________________________________,  телефон: _____________

__________________________,    e-mail: _________________________________,

совместно со своей семьей выражаем желание принять  участие  в  ежегодном

районном конкурсе "Почетная семья Жигаловского района"  в  _____   году в

номинации __________.

     Полноту и достоверность информации, указанной в настоящем  заявлении

и прилагаемых к нему документах, подтверждаю.

Паспортные данные
СНИЛС

     Выражаем  свое  согласие  на   автоматизированную,   а     также без

использования средств автоматизации обработку наших  персональных  данных

содержащихся в документах, представленных на ежегодный  районный  конкурс

"Почетная семья".

     Данное согласие действует до достижения целей обработки персональных

данных или в течение срока хранения информации.

     Данное  согласие  может  быть  отозвано  в  любой  момент   по моему

письменному заявлению.

     Я подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по  собственной

воле и в своих интересах.

     "___" ____________ 20__ года ________________ (подпись)

     Подпись супруга (супруги) ________________

     Подписи совершеннолетних членов семьи _______________