Приложение N 3. Заявление о выдаче дубликата решения об утверждении схемы расположения земельных участков на кадастровом плане территории, образованных в результате раздела/решения об утверждении схемы расположения земельного участка на кадастровом плане территории, образованного в результате объединения

Приложение N 3
к административному регламенту

Примерный бланк заявления
(для юридического лица
и индивидуального предпринимателя)

Заместителю главы администрации, председателю комитета муниципального имущества и земельных ресурсов администрации городского округа "Город Калининград"

Заявление
о выдаче дубликата решения об утверждении схемы расположения земельных участков на кадастровом плане территории, образованных в результате раздела/решения об утверждении схемы расположения земельного участка на кадастровом плане территории, образованного в результате объединения

(полное наименование юридического лица; фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)
ОГРН		ОГРНИП			ИНН	,
	(указывается юридическим лицом)	(указывается индивидуальным предпринимателем)
место нахождения организации (место регистрации индивидуального предпринимателя):
в лице	,
	(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) полностью)
контактный телефон, адрес электронной почты
действующего(ей) от имени юридического лица (индивидуального предпринимателя)

		без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов, либо индивидуальным предпринимателем)
		на основании доверенности
			(указываются реквизиты доверенности)

прошу выдать дубликат решения об утверждении схемы расположения земельных участков на кадастровом плане территории, образованных в результате раздела/решения об утверждении схемы расположения земельного участка на кадастровом плане территории, образованного в результате объединения (нужное подчеркнуть)

(указать N и дату выдачи решения об утверждении схемы, дубликат которого испрашивается)

Сведения, указанные в заявлении, достоверны. Документы (копии документов), представленные с заявлением, соответствуют требованиям, установленным законодательством Российской Федерации, на момент представления заявлении эти документы действительны и содержат достоверные сведения.

Прилагаемые к заявлению документы:

1. _________________________________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________________________________

"___" _____ 20 ___ г. "____" ч. "____" мин.

Результат предоставления муниципальной услуги прошу:

		выдать на бумажном носителе в МФЦ
		направить почтовым отправлением по адресу
			(указать адрес)
		выдать на бумажном носителе в виде распечатанного экземпляра электронного документа в МФЦ (данный способ получения результата заявитель сможет использовать при наличии у МФЦ технической возможности и соответствующих полномочий на осуществление указанных действий, закрепленных в соглашении о взаимодействии)
		направить в форме электронного документа в личный кабинет на Едином либо Региональном портале (данный способ получения результата заявитель сможет использовать после реализации Правительством Калининградской области и Администрацией мероприятий, обеспечивающих возможность предоставления муниципальной услуги в электронной форме).

(подпись заявителя)		(фамилия, инициалы)
Вход. N ________, дата __________