Приложение 8

Приложение 8
к постановлению
администрации города Югорска
от 06 сентября 2022 года N 1913-п

Приложение 8
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Прием заявлений,
постановка на учет и зачисление детей в
образовательные организации, реализующие
основную образовательную программу

дошкольного образования (детские сады)"

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении муниципальной услуги

(на бумажном носителе)

Прошу поставить на учет для направления в образовательное учреждение, реализующее основную образовательную программу дошкольного образования (детский сад) моего ребенка

_______________________________________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество ребенка)

_______________________________________________________________________

Дата рождения ребенка __________________________________________________

Реквизиты свидетельства о рождении ребёнка______________________________

_______________________________________________________________________

Адрес места жительства (места пребывания, места фактического проживания) ребёнка:

                                      (нужное подчеркнуть)

Населённый пункт __________________________________________________

улица ____________________________дом __________ корп. ______ кв. ___

Данные о родителях (законных представителях) ребёнка

Мать (законный представитель):

ФИО _____________________________________________________________

Реквизиты документа, удостоверяющие личность _______________________

__________________________________________________________________

Контактные телефоны _______________________________________________

Адрес электронной почты____________________________________________

Отец (законный представитель):

ФИО ____________________________________________________________

Реквизиты документа, удостоверяющие личность _______________________

__________________________________________________________________________

Контактные телефоны ______________________________________________

Адрес электронной почты____________________________________________

Реквизиты документа, подтверждающего установление опеки (при наличии)

__________________________________________________________________

Братья и сестры, обучающиеся в образовательной организации, выбранной родителем (законным представителем) для приема на обучение

ФИО ______________________________________________________________

ФИО______________________________________________________________

                                           (при необходимости)

Наличие права на специальные меры поддержки (гарантии) отдельных категорий и их семей (при необходимости) ________________________________________

_____________________________________________________________________________

                                                      указать наименование

Документ, подтверждающий право на специальные меры поддержки (гарантии) отдельных категорий и их семей_____________________________

_____________________________________________________________________________

Направленность дошкольной группы____________________________

Режим пребывания в группе_____________________________________

Желаемая дата приема на обучение_______________________________

Наименований учреждений, выбранных для приема:________________

_____________________________________________________________________________

Потребность в обучении ребёнка по адаптированной образовательной программе дошкольного образования и (или) в создании специальных условий для организации обучения и воспитания ребёнка-инвалида в соответствии с индивидуальной программой реабилитации ребёнка-инвалида

_____________________________________________________________________________

                                            (при наличии)

_____________________________________________________________________________

                  (реквизиты документа, подтверждающего потребность)

Выбираю _____________язык образования, родной язык из числа языков народов Российской Федерации, в том числе русский язык как родной язык.

В случае изменения мною указанного способа информирования либо указанных данных, обязуюсь своевременно предоставить изменившуюся информацию в Управление образования администрации города Югорска.

Документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу выдать (направить):

нарочно в Управлении образования

через МФЦ

посредством почтовой связи

на адрес электронной почты

посредством Единого портала

"______" _________________г.________________ (_____________________)

                                        (подпись)       (расшифровка подписи)

"______" ____________г. дата приема заявления

_____________________ подпись должностного лица, принявшего заявление

______________________ расшифровка подписи должностного лица принявшего заявление