Приложение N 6. Форма заявления о зачислении в муниципальную образовательную организацию Серафимовичского муниципального района Волгоградской области, реализующую программу общего образования

Приложение N 6
к Административному регламенту
по предоставлению государственной
(муниципальной) услуги "Прием заявлений
о зачислении в государственные и муниципальные
образовательные организации субъектов
Российской Федерации, реализующие
программы общего образования на
территории Серафимовичского муниципального
района Волгоградской области"

                      Форма заявления о зачислении

              в муниципальную образовательную организацию

                 Серафимовичского муниципального района

              Волгоградской области, реализующую программу

                           общего образования

Руководителю ____________________________________________________________

                 (наименование общеобразовательной организации)

от ______________________________________________________________________

                           (ФИО заявителя)

Адрес регистрации: ______________________________________________________

Адрес проживания: _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (документ, удостоверяющий личность заявителя

                 (N, серия, дата выдачи, кем выдан)

Контактный телефон: _____________________________________________________

Электронная почта: ______________________________________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

             о зачислении в муниципальную образовательную

              организацию Серафимовичского муниципального

               района Волгоградской области, реализующую

                      программу общего образования

Прошу принять моего ребенка (сына, дочь)/ меня __________________________

_________________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)

_________________________________________________________________________

  (свидетельство о рождении ребенка (N, серия, дата выдачи, кем выдан,

   номер актовой записи) или паспорт (N, серия, дата выдачи, кем выдан)

_________________________________________________________________________

                           (адрес регистрации)

_________________________________________________________________________

                            (адрес проживания)

в класс учебного года

Сведения о втором родителе:

_________________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество (при наличии)

_________________________________________________________________________

                        (адрес регистрации)

_________________________________________________________________________

                         (адрес проживания)

_________________________________________________________________________

                        (контактный телефон)

_________________________________________________________________________

                         (электронная почта)

     Сведения    о  праве  внеочередного  или  первоочередною  приема  на

обучение в общеобразовательные организации:

_________________________________________________________________________

    (в случае подачи заявления о зачислении в 1 класс; при наличии

                        указывается категория)

     Сведения   о   праве   преимущественною   приема   на   обучение   в

общеобразовательные организации:

_________________________________________________________________________

    (в случае подачи заявления о зачислении в 1 класс; при наличии

                       указывается категория)

     Сведения  о  потребности  в  обучении   по  адаптированной  основной

общеобразовательной программе:

_________________________________________________________________________

       (в случае наличия указывается вид адаптированной программы)

     Язык образования:

_________________________________________________________________________

    (в случае получения образования на родном языке из числа языков

          народов Российской Федерации или на иностранном языке)

     Родной язык из числа языков народов