Приложение N 1. Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка

Приложение N 1
к административному регламенту

                          В______________________________________________

                           (наименование исполнительно-распорядительного

                         ________________________________________________

                         органа местного самоуправления, предоставляющего

                         ________________________________________________

                                      муниципальную услугу)

                          От кого________________________________________

                                 (наименование заявителя, фамилия, имя,

                         ________________________________________________

                           отчество - для граждан, полное наименование

                         ________________________________________________

                                 организации - для юридических лиц,

                         ________________________________________________

                                    почтовый адрес и индекс

                         ________________________________________________

                                      контактный телефон)

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

      о выдаче градостроительного плана земельного участка

     Прошу   выдать    градостроительный    план    земельного   участка,

расположенного по адресу:________________________________________________

                         (указывается полный адрес земельного участка,

_________________________________________________________________________

              кадастровый номер земельного участка - при наличии)

для целей ______________________________________________________________1

________________________________________________________________________.

в форме__________________________________________________________________

                      (указывается форма документа -

_________________________________________________________________________

  в форме электронного документа или в форме документа на бумажном

                               носителе)

Приложение:______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Настоящим  подтверждаю  свое  согласие   на  обработку  персональных

данных.

"__"_________ 20__ г.         _______________ ___________________________

    (дата обращения            (подпись)            (Ф.И.О.)

       заявителя)

___________________________

1 Заявитель вправе указать цель использования земельного участка.