Приложение N 1. Заявление о предоставлении разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства

Приложение N 1
к административному регламенту

                                В комиссию по подготовке проекта правил

                                землепользования и застройки

                                _________________________________________

                                (наименование муниципального образования)

                                От ______________________________________

                                кого ____________________________________

                                _________________________________________

                                  (наименование заявителя, фамилия, имя,

                                _________________________________________

                                     отчество - для граждан, полное

                                _________________________________________

                                      наименование организации - для

                                _________________________________________

                                юридических лиц, почтовый адрес и индекс,

                                _________________________________________

                                            контактный телефон)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

              о предоставлении разрешения на отклонение

         от предельных параметров разрешенного строительства,

           реконструкции объектов капитального строительства

     В соответствии  со  статьей 40 Градостроительного кодекса Российской

Федерации прошу  предоставить  разрешение  на  отклонение  от  предельных

параметров разрешенного строительства, реконструкции объекта капитального

строительства

_________________________________________________________________________

     (указывается наименование объекта капитального строительства)

_________________________________________________________________________

планируемого к строительству (расположенного) на земельном участке:

_________________________________________________________________________

(кадастровый номер земельного участка, полный адрес с указанием субъекта

_________________________________________________________________________

  Российской Федерации, административного района и т.д. или строительный

                                адрес)

_________________________________________________________________________

    (указываются запрашиваемые параметры разрешенного строительства,

           реконструкции объекта капитального строительства)

В связи с:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

К заявлению прилагаются:

_________________________________________________________________________

           (наименование документов и количество экземпляров)

"___" _______________ 20__ г.   ___________  ____________________________

                                  подпись              Ф.И.О.