Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 2
к Порядку предоставления
жилых помещений детям-сиротам, детям,
оставшимся без попечения родителей, лицам
из числа детей-сирот и детей, оставшихся
без попечения родителей, лицам, которые
относились к категории детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей, лиц
из числа детей-сирот и детей, оставшихся
без попечения родителей, и достигли возраста 23
лет, указанным в части 1 статьи 3 Закона Орловской
области от 6 декабря 2007 года N 727-ОЗ
"О дополнительных гарантиях жилищных
прав детей-сирот и детей, оставшихся без
попечения родителей, лиц из числа детей-сирот
и детей, оставшихся без попечения родителей, и
наделении органов местного самоуправления
муниципальных образований Орловской области
отдельными государственными полномочиями
по обеспечению жилыми помещениями
детей-сирот и детей, оставшихся без
попечения родителей, лиц из числа детей-сирот
и детей, оставшихся без попечения родителей"

Форма

                          _______________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

                          главе (главе администрации)

                          _______________________________________________

                            (наименование муниципального образования

                                       Орловской области)

                          _______________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество (последнее

                                      при наличии) заявителя)

                          Адрес местонахождения заявителя: ______________

                          _______________________________________________

                          Телефон: ______________________________________

                               Согласие

                   на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

             (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

_________________________________________________________________________

                      (адрес места жительства)

_________________________________________________________________________

       (реквизиты документа, удостоверяющего личность субъекта

_________________________________________________________________________

   персональных данных, сведения о дате выдачи указанного документа

_________________________________________________________________________

                         и выдавшем его органе)

настоящим даю свое согласие _____________________________________________

                            (наименование и адрес местонахождения органа

_________________________________________________________________________

 местного самоуправления муниципального образования Орловской области)

на обработку моих на обработку следующих моих персональных данных _______

_________________________________________________________________________

с целью: _______________________________________________________________.

     Настоящее  согласие  дается  на  совершение  следующих  действий  в

отношении моих персональных данных: _____________________________________

                                        (указывается перечень действий

________________________________________________________________________.

     с персональными данными, на совершение которых дается согласие)

     Я проинформирован(а) о том, что ____________________________________

                             (наименование органа местного самоуправления

_________________________________________________________________________

             муниципального образования Орловской области)

будет обрабатывать мои персональные данные смешанным способом.

     Данное согласие действует с _________________ до___________________.

                                (число, месяц, год)  (число, месяц, год)

     Я  ознакомлен(а)  с  положениями Федерального закона от 27 июля 2006

года  N 152-ФЗ "О персональных данных", в том числе касающимися моих прав

как субъекта персональных данных.

   ________________ ____________________ ________________________________

       (дата)       (подпись заявителя)        (расшифровка подписи)