Приложение 1 к изменениям в постановление Администрации города Ханты-Мансийска от 25.08.2015 N 1002 "Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Выдача градостроительного плана земельного участка"

Приложение 1
к изменениям в постановление Администрации
города Ханты-Мансийска от 25.08.2015 N 1002
"Об утверждении административного регламента
предоставления муниципальной услуги
"Выдача градостроительного
плана земельного участка"

Директору Департамента

градостроительства и архитектуры

Администрации города

Ханты-Мансийска

________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) -

для физического лица;

полное наименование юридического лица,

ИНН, ФИО (последнее - при наличии) руководителя -

для юридического лица)

________________________________

(почтовый адрес, телефон -

для юридических лиц)

________________________________

(телефон)

________________________________

(адрес электронной почты (при наличии)

Заявление
о выдаче градостроительного плана земельного участка

В соответствии с Градостроительным кодексом Российской Федерации прошу выдать градостроительный план земельного участка с кадастровым номером ___________________________________________, расположенного по адресу: Тюменская область, Ханты-Мансийский автономный округ - Югра, город Ханты-Мансийск

________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________.

(населенный пункт, улица, номер участка)

На земельном участке расположены объекты капитального строительства. <*>:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________.

(указать назначение объекта, расположенного в границах земельного участка, инвентаризационный или кадастровый номер согласно техническому или кадастровому паспорту объекта капитального строительства, наименование организации (органа) государственного кадастрового учета объектов недвижимости или государственного технического учета и технической инвентаризации объектов

капитального строительства, выдавших технический план или кадастровый паспорт объекта)

На земельном участке расположены объекты культурного наследия, включенные в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации. <*>:

______________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

(указывается историческое назначение объекта культурного наследия и его фактическое использование; наименование органа государственной власти, принявшего решение о включении выявленного объекта культурного наследия в единый государственный реестр, наименование нормативного правового акта,

дата и номер его принятия; регистрационный номер и дата постановки на учет в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации)

<*> - сведения могут быть указаны заявителем по собственной инициативе.

Результат муниципальной услуги прошу предоставить (нужное отметить):

лично в Департаменте;

посредством Единого портала;

в МФЦ.

К заявлению прилагается документ, удостоверяющий права (полномочия) представителя юридического лица (физического лица или индивидуального предпринимателя), в случае обращения с заявлением представителя заявителя.

Приложения:

1._________________________________________________________.

2._________________________________________________________.

3._________________________________________________________.

4._________________________________________________________.

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку моих персональных данных (для физических лиц)

____________________ ____________    _______________________

      дата                     подпись    ФИО (последнее - при наличии)

(для физических лиц)

_______ ______________ ______________ ____________________________

  дата       должность       подпись      ФИО (последнее - при наличии)

(для юридических лиц)

М.П.

Личность заявителя установлена, подлинность подписи заявителя удостоверяю

______________________ ________________ ___________________________________

     (должность)                 (подпись)           (ФИО (последнее - при наличии)