Приложение N 1. Заявление о предоставлении разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объекта капитального строительства

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению государственной
"Предоставление разрешения на
отклонение от предельных параметров
разрешенного строительства,
реконструкции объекта
капитального строительства"

                                      В Администрацию Сельского поселения

                                    "Омский сельсовет" Заполярного района

                                             Ненецкого автономного округа

                       от _______________________________________________

                         (для  заявителя   юридического   лица  -  полное

                         наименование,   организационно-правовая   форма,

                         сведения о  государственной  регистрации,  место

                         нахождения, контактная информация: телефон,  эл.

                         почта;

                         для  заявителя  физического лица - фамилия, имя,

                         отчество,  паспортные  данные,  регистрация   по

                         месту жительства, адрес фактического  проживания

                         телефон)

                                Заявление

    о предоставлении разрешения на отклонение от предельных параметров

      разрешенного строительства, реконструкции объекта капитального

                              строительства

     Прошу предоставить разрешение на отклонение от предельных параметров

разрешенного    строительства,    реконструкции    объекта   капитального

строительства

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(Сведения  о  земельном  участке:  адрес, кадастровый номер, площадь, вид

разрешенного использования, реквизиты градостроительного плана земельного

участка  (при наличии). Сведения  об объекте капитального  строительства:

кадастровый номер, площадь, этажность, назначение.)

     Параметры   планируемых    к   размещению   объектов    капитального

строительства

_______________________