Приложение 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной
услуги "Перераспределение земель и
(или) земельных участков, находящихся
в государственной или муниципальной
собственности, и земельных участков,
находящихся в частной собственности"

Форма заявления о перераспределении земельных участков

кому:

Главе города Нефтеюганска

________________________________________

(наименование органа исполнительной власти

субъекта Российской Федерации, органа местного

самоуправления) от кого:

_______________________________________

______________________________________

(для юридических лиц полное наименование,

ИНН, ОГРН юридического лица, ИП)

___________________________________

___________________________________

(для физических лиц фамилия, имя, отчество

(последнее - при наличии), данные документа,

удостоверяющего личность, контактный телефон,

адрес электронной почты, адрес регистрации,

адрес фактического проживания

уполномоченного лица)

___________________________________

___________________________________

___________________________________

(контактный телефон, электронная почта,

почтовый адрес)

___________________________________

___________________________________

(данные представителя заявителя)

Заявление
о предоставлении муниципальной услуги "Перераспределение земель и (или) земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности, и земельных участков, находящихся в частной собственности"

Прошу заключить соглашение о перераспределении земель/земельного участка (земельных участков), находящегося (находящихся) в муниципальной собственности/государственная собственность на который (которые) не разграничена (указываются кадастровые номера, площадь земельных участков)________________ и земельного участка, находящегося в частной собственности ____________ (ФИО собственника земельного участка) с кадастровым номером _____________________________________________, площадью _________ кв. м, согласно прилагаемому проекту межевания территории ________________ (реквизиты утвержденного проекта межевания территории) (указывается, если перераспределение земельных участков планируется осуществить в соответствии с данным проектом)

или

согласно утвержденной схеме расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории (указывается в случае, если отсутствует проект межевания территории, в границах которой осуществляется перераспределение земельных участков).

Обоснование перераспределения:

___________________________ (указывается соответствующий подпункт пункта 1 статьи 39.28 Земельного кодекса Российской Федерации).

Приложение:

Результат предоставления услуги прошу:

направить в форме электронного документа в Личный кабинет на ЕПГУ/РПГУ
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган департамент либо в МФЦ, расположенном по адресу: __________________________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес:_________________________
Указывается один из перечисленных способов

___________________                 ______________________________________

     (подпись)                              (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

Дата