Приложение 1. Заявление о предоставлении государственной (муниципальной) услуги "Присвоение квалификационных категорий спортивных судей"

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Присвоение
квалификационных категорий
спортивных судей"

Форма

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении государственной (муниципальной) услуги "Присвоение квалификационных категорий спортивных судей"

     В соответствии с приказом Министерства спорта  Российской  Федерации

от  28.02.2017 N 134  "Об  утверждении  положения  о  спортивных  судьях"

_________________________________________________________________________

наименование региональной спортивной федерации по соответствующему виду

спорта, осуществляющей учет судейской деятельности спортивного судьи*(1)

представляет документы кандидата

_________________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество (при его наличии)

дата рождения ___________________________________________________________

данные документа, удостоверяющего личность кандидата

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

адрес регистрации по месту жительства ___________________________________

на присвоение квалификационной категории*(2)

"_______________________________________________________________________"

Действующая категория или звание кандидата ______________________________

Наименование вида спорта

_________________________________________________________________________

Приложение:

_________________________________________________________________________

                    документы, которые представил заявитель

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          наименование должности                            подпись

_________________________________________________________________________

             фамилия и инициалы уполномоченного лица организации,

                          направляющей представление

Дата __________________________________

------------------------------

*(1) При  обращении   региональной   спортивной   федерации,   являющейся

структурным  подразделением общероссийской спортивной федерации,  укажите

полное наименование региональной спортивной федерации,  которая  является

подразделением   общероссийской  спортивной  федерации,   и  наименование

общероссийской спортивной федерации

*(2) Спортивный   судья  первой  категории,   Спортивный   судья   второй

категории, Спортивный судья третьей категории

------------------------------