Приложение 2. Заявка на установление факта открытия месторождения

Приложение 2
к Административному регламенту
по предоставлению государственной услуги
по рассмотрению заявок по установлению фактов
открытия месторождений общераспространенных
полезных ископаемых в Республике Мордовия

Фирменный бланк или                                 Министерство лесного,

угловой штамп                                       охотничьего хозяйства

заявителя                                           и природопользования

(при наличии)                                       Республики Мордовия

                               Заявка

             на установление факта открытия месторождения

Сведения о заявителе: ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

(для юридического лица - полное наименование, его организационно-правовая

 форма, адрес электронной почты (при наличии), почтовый адрес, основной

    государственный регистрационный номер, идентификационный номер

  налогоплательщика, для индивидуального предпринимателя - фамилия, имя,

 отчество (при наличии), адрес электронной почты (при наличии), почтовый

  адрес, основной государственный регистрационный номер индивидуального

    предпринимателя, идентификационный номер налогоплательщика, а для

 иностранного лица - в соответствии с законодательством соответствующего

        иностранного государства аналог идентификационного номера

     налогоплательщика, подтверждающие его соответствие требованиям,

    предъявляемым законодательством Российской Федерации о недрах к

    пользователям недр в соответствии со статьей 9 Закона Российской

             Федерации от 21 февраля 1992 г. N 2395-1 "О недрах"

                     (далее - Закон "О недрах")

Сведения  о  лице,  имеющем  право  на подачу  заявки  на  предоставление

права  пользования  участком  недр  при   установлении   факта   открытия

месторождения полезных ископаемых: ______________________________________

_________________________________________________________________________

(для юридического лица - полное наименование, его организационно-правовая

  форма, адрес электронной почты (при наличии), почтовый адрес, основной

     государственный регистрационный номер, идентификационный номер

  налогоплательщика, для индивидуального предпринимателя - фамилия, имя,

 отчество (при наличии), адрес электронной почты (при наличии), почтовый

  адрес, основной государственный регистрационный номер индивидуального

    предпринимателя, идентификационный номер налогоплательщика, а для

 иностранного лица - в соответствии с законодательством соответствующего

        иностранного государства аналог идентификационного номера

                            налогоплательщика)

Наименование  месторождения  полезных  ископаемых,  в  отношении которого

устанавливается  факт  его  открытия,  вид (виды)  полезного  ископаемого

_________________________________________________________________________

Реквизиты  лицензии  на  пользование  участком  недр  для  геологического

изучения  недр,  включающего  поиски  и  оценку  месторождений   полезных

ископаемых,  на  котором  открыто   месторождение   полезных   ископаемых

_________________________________________________________________________

Номер  и  дата   заключения   экспертизы   проектной    документации   на

осуществление геологического  изучения  недр,  включая  поиски  и  оценку

месторождений полезных ископаемых, проводимой в соответствии  со  статьей

36.1 Закона "О недрах" __________________________________________________

_________________________________________________________________________

Регистрационный   номер   работ   по  геологическому  изучению   недр   в

государственном  реестре   работ   по   геологическому     изучению недр,

предусмотренном статьей 28 Закона Российской  Федерации  "О   недрах", по

результатам которых открыто месторождение полезных ископаемых ___________

_________________________________________________________________________

Реквизиты   заключения   государственной    экспертизы  запасов  полезных

ископаемых и подземных вод, геологической информации о предоставляемых  в

пользование участках недр, предусмотренной статьей 29 Закона  "О  недрах"

_________________________________________________________________________

Сведения о необходимости выдачи свидетельства на бумажном носителе ______

Опись прилагаемых документов и сведений:

"__" __________ 20__ года

   (дата подачи заявки)

____________________/___________________________________

 (подпись заявителя)   (Ф.И.О. (при наличии) полностью)