Приложение 4. Письменное согласие на обработку персональных данных

Приложение 4

к Положению об организации и проведении

Областного фестиваля исполнителей на ручных

гармониках и исполнителей народной песни "Играй,

гармонь в Котельниках", посвященного Дню

народного единства

Письменное согласие
на обработку персональных данных

     Я, _________________________________________________________________

Документ удостоверяющий личность серия: ____________ номер: _____________

выдан: __________________________________________________________________

          (орган выдавший документ, код подразделения, дата выдачи)

     согласен    (-а)   на  обработку  своих  персональных  данных  (либо

персональных  данных своего ребенка) в соответствии с требованиями статьи

9  Федерального  закона  от  27  июля  2006 года N 152-ФЗ "О персональных

данных",    подтверждаю  свое  согласие,  данное  Оргкомитету  Областного

фестиваля  исполнителей  на  ручных  гармониках  и  исполнителей народной

песни    "Играй,  гармонь  в  Котельниках",  посвященного  Дню  народного

единства  МАУК  (далее  -  Оператор),  находящемуся  по  адресу:  140054,

Московская    область,  г. Котельники,  мкр.  Ковровый,  д. 12,  в  целях

качественного исполнения взаимных обязательств между Оргкомитетом и нами.

     Персональные данные:

     1) Ф.И.О.

     2) дате рождения;

     3) месте обучения;

     4) контактах: номер телефона и е-mail;

     5)  информации  о  документе, удостоверяющем личность (указана выше)

предоставлены добровольно и лично (либо законным представителем).

     Я  согласен  (-а)  на  обработку  своих  персональных  данных  (либо

персональных    данных    своего    ребенка)   с  использованием  средств

автоматизации  и  без  использования  таких средств в сроки, определенные

интересами  МАУК  "Культурный комплекс "Котельники", даю свое согласие на

совершение   следующих  действий  с  моими  персональными  данными  (либо

персональными  данными  моего ребенка): сбор, систематизация, накопление,

хранение,      уточнение    (обновление,    изменение),    использование,

блокирование, уничтожение.

     В  случае неправомерных действий или бездействия Оператора настоящее

согласие  может  быть  отозвано  мной  заявлением  в  письменном  виде. Я

информирован  (-а)  о  своем праве на уничтожение персональных данных обо

мне (либо о моем ребенке).

Дата:                                                             Подпись