Приложение N 4. Маршрутизация детей для оказания медицинской помощи по профилю "челюстно-лицевая хирургия" в Свердловской области

Приложение N 4
к приказу Министерства
здравоохранения Свердловской области
от 20 сентября 2022 г. N 2113-п

Маршрутизация
детей для оказания медицинской помощи по профилю "челюстно-лицевая хирургия" в Свердловской области

1. Общая часть:

1) при маршрутизации детей при заболеваниях (состояниях) челюстно-лицевой области необходимо учитывать вид медицинской помощи: первичная доврачебную медико-санитарная помощь, первичная врачебная медико-санитарная помощь, первичная специализированная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь;

2) при отсутствии врача-челюстно-лицевого хирурга на территории городского округа, муниципального образования или района Свердловской области и возложении функции лечащего врача на фельдшера*(2) или врача-педиатра (врача-педиатра участкового) маршрутизация пациентов осуществляется по алгоритмам, представленным на рисунках 1 и 2;

Рис. 1. Алгоритм маршрутизации детей с заболеваниями челюстно-лицевой области, проживающих на территории Свердловской области

Рис. 2. Алгоритм маршрутизации детей с множественной, сочетанной, комбинированной травмой челюстно-лицевой области, проживающих на территории Свердловской области

Рис. 3. Алгоритм маршрутизации детей с заболеваниями челюстно-лицевой области или с травмой челюстно-лицевой области, проживающих на территории муниципального образования "город Екатеринбург"

3) на территории муниципального образования города Екатеринбурга маршрутизация детей для оказания медицинской помощи по профилю "челюстно-лицевая хирургия" осуществляется по алгоритму, представленному на рисунке 3;

4) при маршрутизации детей для оказания медицинской помощи по профилю "челюстно-лицевая хирургия" учитывать условия оказания: амбулаторно, стационарно;

5) при маршрутизации детей для оказания медицинской помощи по профилю "челюстно-лицевая хирургия" учитывать форму оказания: экстренная, неотложная, плановая;

6) при маршрутизации детей при заболеваниях (состояниях), травмах челюстно-лицевой области учитывать: течение заболевания (острое, хроническое), наличие осложнений развившегося заболевания, тяжесть развившегося заболевания (состояния), отсутствие/наличие сопутствующих заболеваний.

2. Маршрутизация пациентов при заболеваниях (состояниях) челюстно-лицевой области, проживающих на территории Свердловской области:

2.1. В ГАУЗ СО "Детская городская клиническая больница N 9 город Екатеринбург" (далее - ГАУЗ СО "ДГКБ N 9") направляются дети от 6 месяцев до 17 лет включительно, в ГАУЗ СО "ОДКБ" направляются дети от 0 до 6 месяцев, проживающие на территории Свердловской области, для оказания экстренной, неотложной и плановой специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП) по профилю "челюстно-лицевая хирургия" при заболеваниях (состояниях) челюстно-лицевой области, включая: аномалии и деформации челюстно-лицевой области; воспалительные заболевания мягких и твердых тканей лица и шеи; травмы мягких тканей и костей челюстно-лицевой области и их осложнения; доброкачественные новообразования челюстно-лицевой области; врожденные и приобретенные дефекты и деформации лицевого отдела головы, шеи, челюстей, твёрдых и мягких тканей полости рта и челюстно-лицевой области (за исключением врожденных расщелин лица, губы, неба).

2.2. Дети с острыми одонтогенными заболеваниями, обострившимися хроническими одонтогенными заболеваниями челюстно-лицевой области (лимфаденит L04.0, 188, сиалоаденит К11.2, артрит ВНЧС М02-14), альвеолитом челюсти (К10.3), синдром болевой дисфункции ВНЧС (К07.6), миалгией, миозитом жевательных мышц (М60-79), контрактурой нижней челюсти (М24.5), анкилозом ВНЧС (М24,6), поражением связок ВНЧС (М24.2), гипермобильностью ВНЧС (М35.7), замедленным сращением перелома (М84), нуждающиеся в консервативном амбулаторном лечении (лекарственная терапия, физиотерапия), направляются к врачу-стоматологу детскому, детскому хирургу, прошедшему обучение по программам ДПО в части особенностей оказания медицинской помощи детям при заболеваниях (состояниях) челюстно-лицевой области, муниципального образования или района, городского округа, при отсутствии данного специалиста - направляются в кабинет к врачу-специалисту консультативно-диагностической поликлиники ГАУЗ СО "ДГКБ N 9".

2.3. Дети с острыми одонтогенными заболеваниями, обострившимися хроническими одонтогенными заболеваниями челюстно-лицевой области (перикоронит зуба К05.2, К05.3, периостит челюсти, остеомиелит челюсти К10.2, абсцесс полости рта К12.2, абсцесс языка К14.0), нуждающиеся в амбулаторном хирургическом лечении (простое или сложное удаление зуба, вскрытие абсцесса полости рта, периостотопия, некрэтомия), направляются к врачу-стоматологу детскому, прошедшему обучение по программам ДПО в части особенностей оказания медицинской помощи детям при заболеваниях (состояниях) челюстно-лицевой области, муниципального образования или района, городского округа, при отсутствии данного специалиста - направляются в кабинет к врачу-специалисту консультативно-диагностической поликлиники ГАУЗ СО "ДГКБ N 9".

2.4. Для оказания неотложной медицинской помощи детям при состояниях: кровотечении из лунки удаленного зуба R58, ороантральная перфорация Т81.8, вывих нижней челюсти S03.0, поверхностная рана кожи лица, шеи, слизистой оболочки рта S00.5, нуждающихся в оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях (отсроченный кюретаж лунки удаленного зуба, остановка кровотечения из лунки удаленного зуба, вправление вывиха, хирургическая обработка раны или инфицированной ткани), направляются к врачу-стоматологу детскому, прошедшему обучение по программам ДПО в части особенностей оказания медицинской помощи детям при заболеваниях (состояниях) челюстно-лицевой области, муниципального образования или района, городского округа, при отсутствии данного специалиста - направляются в кабинет к врачу-специалисту консультативно-диагностической поликлиники ГАУЗ СО "ДГКБ N 9".

2.5. Дети, нуждающиеся в проведении пластики уздечки языка, верхней или нижней губы, вестибулопластике, в амбулаторных условиях, направляются к врачу-стоматологу детскому, прошедшему обучение по программам ДПО в части особенностей оказания медицинской помощи детям при заболеваниях (состояниях) челюстно-лицевой области, муниципального образования или района, городского округа, при отсутствии данного специалиста - направляются в кабинет к врачу-специалисту консультативно-диагностической поликлиники ГАУЗ СО "ДГКБ N 9".

2.6. Дети с острыми одонтогенными заболеваниями, обострившимися хроническими одонтогенными заболеваниями (остеомиелит челюсти К10.2, остеонекроз челюсти К10.26, абсцесс, флегмона L03.2, одонтогенный верхнечелюстной синусит J01.0, J32.0, ороантральные перфорация/свищ Т81.8, гнойный лимфаденит L04.0, гнойный сиалоаденит К11.2, инфекционный артрит ВНЧС М00, абсцесс слюнной железы К11.3), абсцессом кожи, фурункулом и карбункулом лица и шеи (L02), нуждающиеся в хирургическом лечении в условиях стационара, направляются в отделение челюстно-лицевой хирургии ГАУЗ СО "ДГКБ N 9".

2.7. Дети с острыми одонтогенными заболеваниями, обострившимися хроническими одонтогенными заболеваниями при тяжелом течении заболевания, при наличии осложненного течения заболевания, нуждающиеся в хирургическом лечении, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями для оказания медицинской помощи (перикоронэктомия, простое и сложное удаление зуба, вскрытие абсцесса и флегмоны, лимфаденэктомия, трахеотомия, пластика ороантральной перфорации, синусотомия, секвестрнекрэктомия) направляются в отделение челюстно-лицевой хирургии ГАУЗ СО "ДГКБ N 9".

2.8. Для оказания неотложной помощи детям при: кровотечении из лунки удаленного зуба, кровотечение из поверхностных ран лица и шеи (R58), имеющим общее тяжелое состояние, тяжелые сопутствующие заболевания, нуждающихся в оказании медицинской помощи в стационарных условиях (остановка кровотечения), направляются в отделение челюстно-лицевой хирургии ГАУЗ СО "ДГКБ N 9".

2.9. Для оказания неотложной медицинской помощи детям при состояниях: кровотечение из раны лица и шеи, кровотечение из периферического сосуда (R58), инородное тело мягких тканей лица (М79.5), удаление инородного тела кости, вывих нижней челюсти S03.0, перелом верхней (S02.42), нижней челюсти (S02.6), перелом скуловой кости и дуги (S02.41), перелом костей носа (S02.2), перелом костей глазницы (S02.3), раны лица, шеи, полости рта (S00.5), нуждающихся в оказании медицинской помощи в стационарных условиях (остановка кровотечения, удаление инородного тела, вправление вывиха, репозиция и фиксация перелома, остеосинтез, закрытая репозиция костей носа, хирургическая обработка раны или инфицированной ткани, удаление внутрикостного фиксирующего устройства, реконструктивные операции, установка/удаление дистракционного аппарата, компрессионно-дистракционного аппарата), направляются в отделение челюстно-лицевой ГАУЗ СО "ДГКБ N 9".

2.10. Дети с множественной, сочетанной, комбинированной травмой челюстно-лицевой области для оказания экстренной и неотложной первичной врачебной или первичной специализированной медико-санитарной помощи направляются в травмпункты, при их отсутствии в хирургические кабинеты, или в стационары, имеющие в своей структуре травматологическое или хирургическое отделение, реанимационное отделение, муниципальных образований и районов, городских округов.

При невозможности оказания экстренной и неотложной первичной врачебной или первичной специализированной медико-санитарной помощи при множественной, сочетанной, комбинированной травме челюстно-лицевой области по месту жительства ребенок направляется в отделение челюстно-лицевой хирургии ГАУЗ СО "ДГКБ N 9".

ГАРАНТ:

Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником

2.7. Дети с доброкачественными новообразованиями, опухолеподобными заболеваниями челюстно-лицевой области (папиллома, фиброма, фиброматоз, липома, гемангиома, лимфоангиома, эпулис, периферическая гигантоклеточная гранулема, экзостоз, гиперостоз, киста челюсти, периферическая остеома челюсти, предраковые заболевания красной каймы губ, кожи лица, слизистой оболочки рта (DIO, D16, D17, D18, D21, D23, D37, К09, К10.0, К10.1, К10.8, К12, К13, К14, L10-98)), нуждающиеся в оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях (хирургическая биопсия, удаление опухоли, цистэктомия, цистотомия, инъекционное введение лекарственных препаратов) направляются к врачу-стоматологу детскому, прошедшему обучение по программам ДПО в части особенностей оказания медицинской помощи взрослым при заболеваниях (состояниях) челюстно-лицевой области, муниципального образования или района, городского округа, при отсутствии данного специалиста - направляются в кабинет к врачу-специалисту консультативно-диагностической поликлиники ГАУЗ СО "ДГКБ N 9".

2.11. Дети с доброкачественными новообразованиями, опухолеподобными заболеваниями челюстно-лицевой области (папиллома, фиброма, фиброматоз, липома, гемангиома, лимфангиома, эпулис, экзостоз, гиперостоз, киста челюсти, врожденная киста шеи, остеома, остеоид-остеома, хондрома, остеохондрома, одонтома, остеокластома, амелобластома челюсти, фиброзная дисплазия челюсти (DIO, D16, D17, D18, D21, D23, D37, К09, К10.0, К10.1, К10.8, К12, К13, К14, L10-98)), нуждающиеся в оказании медицинской помощи в стационарных условиях (хирургическая биопсия, удаление опухоли, инъекционное введение лекарственных препаратов, цистэктомия, цистотомия, резекция челюсти, костная пластика) направляются в отделение челюстно-лицевой хирургии ГАУЗ СО "ДГКБ N 9".

ГАРАНТ:

Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником

2.8. Дети с патологией слюнных желез (хронический сиалоаденит К11.2, аденома слюнной железы D11, киста слюнной железы, ранула К11.6, слюнной свищ К11.4, сиалолитиаз К11.5, мукоцеле К11.6, нарушение секреции слюнной железы К11.7, другие болезни слюнных желез К11.8), нуждающиеся в оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях (хирургическая биопсия, удаление ранулы, удаление слюнного камня из протока) направляются к врачу-стоматологу детскому, прошедшему обучение по программам ДПО в части особенностей оказания медицинской помощи взрослым при заболеваниях (состояниях) челюстно-лицевой области, муниципального образования или района, городского округа, при отсутствии данного специалиста - направляются в кабинет к врачу-специалисту консультативно-диагностической поликлиники ГАУЗ СО "ДГКБ N 9".

2.13. Дети с патологией слюнных желез хронический сиалоаденит К11.2, аденома слюнной железы D11, киста слюнной железы, ранула К11.6, слюнной свищ К11.4, сиалолитиаз К11.5, мукоцеле К11.6, нарушение секреции слюнной железы К11.7, другие болезни слюнных желез К11.8), нуждающиеся в оказании медицинской помощи в стационарных условиях (хирургическая биопсия, удаление слюнного камня, удаление кисты, аденомы, резекция, субтотальная резекция, экстирпация слюнной железы, паротидэктомия, иссечение слюнного свища) направляются в отделение челюстно-лицевой хирургии ГАУЗ СО "ДГКБ N 9".

2.14. Дети от 0 дней до 6 месяцев с патологией, указанной в пп. 2.1 - 2.13, направляются в отделение хирургии новорожденных ГАУЗ СО "ОДКБ".

2.15. Дети от 6 месяцев до 17 лет с рубцовыми деформациями лица, головы, шеи, в т.ч. послеожоговыми, (коды МКБ-10: L90.5, L91, Т90.1, Т90.2-90.4, Т95.0, Т95.8, Т95.9). направляются в ГАУЗ СО "ДГКБ N 9".

3. В ГАУЗ СО "Многопрофильный клинический медицинский центр "Бонум" (далее - ГАУЗ СО "МКМЦ "Бонум") направляются дети от 0 до 17 лет включительно, проживающие на территории Свердловской области, для оказания плановой специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по профилю "челюстно-лицевая хирургия" при заболеваниях (состояниях) челюстно-лицевой области.

3.1. Дети с врожденными и приобретенными деформациями, аномалиями и дефектами челюстно-лицевой, включая: расщелины твердого и мягкого неба, расщелины верхней губы, расщелины верхней губы и неба, расщелины верхней губы и альвеолярного отростка челюсти, косая расщелина лица, поперечная расщелина лица, срединная расщелина верхней губы, альвеолярного отростка и носа, срединная расщелина нижней губы и альвеолярной части нижней челюсти, врожденное отсутствие ушной раковины (коды МКБ-10: Q16, Q35, Q36, Q37).

3.2. Дети с послеожоговыми рубцовыми деформациями лица, головы коды МКБ-10: L90.5, Т95.0, Т95.8, Т95.9) от 0 до 17 лет направляются в ГАУЗ СО "МКМЦ "Бонум".

3.3. Дети с рубцовыми деформациями челюстно-лицевой области и шеи, дефектами и деформациями челюстей, (К07.0-07.9, К08.0-08.2, К08.9, L90.5, L91, М19, М24.5, М24.6, М95, М96, S05, Н05, S08.8, S08.9, Т90.1, Т90.2-90.4, Т90.8, Т90.9, Т95, Т95.8, Т95.9, Q18, Q30, Q75, G51, G52) от 0 до 17 лет направляются в ГАУЗ СО "МКМЦ "Бонум".

3.4. Дети с доброкачественными новообразованиями челюстно-лицевой области.

3.5. Дети, нуждающиеся в оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях при невозможности ее оказания в ГАУЗ СО "МКМЦ "Бонум" направляются в национальные центры по квоте ВМП согласно п. 14 порядка оказания медицинской помощи взрослому и детскому населению Свердловской области по профилю "челюстно-лицевая хирургия" (приложение N 1 к приказу к настоящему приказу).

-------------------------------------------

*(1) (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 марта 2012 года N 252н "Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 апреля 2012 года, регистрационный N 23971), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 октября 2017 года N 882н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 января 2018 года, регистрационный N 49561

*(2) (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 марта 2012 года N 252н "Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 апреля 2012 года, регистрационный N 23971), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 октября 2017 года. N 882н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 января 2018 года, регистрационный N 49561