Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных гражданина

Приложение N 2
к Порядку

Согласие на обработку персональных данных гражданина

Я, _______________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

__________________________________ серия _______, N _______________,

(вид документа, удостоверяющего личность)

выдан ___________________________________________________________,

(когда и кем выдан)

проживающий(ая) по адресу:________________________________________

_________________________________________________________________,

даю свое согласие отделу ЖКХ и КС администрации Гайского городского округа (далее - оператор персональных данных), зарегистрированному по адресу: 462631, Гайский городской округ, Оренбургская область, г. Гай, ул. Ленина, д. 41, номер телефона: (35362) 4-03-75, факса: (35362) 4-03-75; e-mail: gkhiksGay@yandex.ru, на обработку моих персональных данных и подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую осознанно и в своих интересах.

Согласие дается мною с целью предоставления мне субсидии по программе переселения граждан из аварийного жилищного фонда, на приобретение (строительство) жилого помещения и распространяется на следующую информацию: фамилия, имя, отчество, дата, месяц и год рождения, адреса регистрации и фактического места жительства, контактная информация, паспортные данные, жилищно-бытовые условия проживания, семейное положение, состав семьи, реквизиты счета в кредитной организации, а также даю свое согласие на обработку специальных категорий персональных данных, касающихся гражданства.

Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы или желаемы для достижения указанной выше цели, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение, а также осуществление любых иных действий с моими персональными данными в соответствии с законодательством Российской Федерации как с использованием средств автоматизации, так и без таковых.

Указанные в настоящем согласии персональные данные передаются оператором персональных данных для обработки в Министерство строительства, жилищно-коммунального, дорожного хозяйства и транспорта Оренбургской области.

___________________________________________________________________.

Настоящее согласие вступает в силу со дня подписания, а также в период последующего срока хранения, установленного законодательством Российской Федерации.

Я оставляю за собой право отозвать настоящее согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес оператора персональных данных по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку представителю оператора персональных данных.

В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего согласия на обработку персональных данных оператор персональных данных обязан прекратить их обработку в течение периода времени, необходимого для оказания мне единовременной материальной помощи.

Номер(а) контактного(ых) телефона(ов): _______________________________

Почтовый адрес: ___________________________________________________

"____" ____________20____ г.

____________________ (подпись)

___________________________ (инициалы, фамилия)