Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Администрации муниципального образования - Ольховское сельское поселение Шацкого муниципального района Рязанской области от 27 декабря 2013 г. N 35 "Об утверждении Положения о предоставлении гражданами, претендующими на замещение должностей муниципальной службы, муниципальными служащими, замещающими должности муниципальной службы, сведений о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера, а также сведений о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение 3. Формы справок о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера гражданина, претендующего на замещение муниципальной должности
Приложение 3. Формы справок о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера гражданина, претендующего на замещение муниципальной должности
Приложение 3
к Постановлению
администрации
муниципального образования -
Ольховское сельское поселение
Шацкого муниципального района
Рязанской области
от 27 декабря 2013 г. N 35
(форма)
В _________________________
___________________________
(указывается наименование
представительного органа)
___________________________
___________________________
Справка
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного
характера гражданина, претендующего на замещение
муниципальной должности
Я, ______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
_________________________________________________________________________
(основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае
отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
проживающий по адресу: __________________________________________________
(адрес места жительства)
сообщаю сведения(1) о своих доходах, об имуществе, принадлежащем мне на
праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об
обязательствах имущественного характера по состоянию на конец отчетного
периода (на отчетную дату):
Раздел 1. Сведения о доходах(1)
|
NN пп |
Вид дохода |
Величина дохода(2) (руб.) |
|
1 |
2 |
3 |
|
1 |
Доход по основному месту работы |
|
|
2 |
Доход от педагогической деятельности |
|
|
3 |
Доход от научной деятельности |
|
|
4 |
Доход от иной творческой деятельности |
|
|
5 |
Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях |
|
|
6 |
Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях |
|
|
7 |
Иные доходы (указать вид дохода): |
|
|
|
1) |
|
|
|
2) |
|
|
|
3) |
|
|
8 |
Итого доход за отчетный период |
|
------------------------------
(1) Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за
год, предшествующий году подачи документов для замещения должности
муниципальной службы.
(2) Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по
курсу Банка России на дату получения дохода.
------------------------------
Раздел 2. Сведения об имуществе
2.1. Недвижимое имущество
|
NN пп |
Вид и наименование имущества |
Вид собственности(1) |
Место нахождения (адрес) |
Площадь (кв. м) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
1 |
Земельные участки(2): |
|
|
|
|
|
1) |
|
|
|
|
|
2) |
|
|
|
|
|
3) |
|
|
|
|
2 |
Жилые дома: |
|
|
|
|
|
1) |
|
|
|
|
|
2) |
|
|
|
|
|
3) |
|
|
|
|
3 |
Квартиры: |
|
|
|
|
|
1) |
|
|
|
|
|
2) |
|
|
|
|
|
3) |
|
|
|
|
4 |
Дачи: |
|
|
|
|
|
1) |
|
|
|
|
|
2) |
|
|
|
|
|
3) |
|
|
|
|
5 |
Гаражи: |
|
|
|
|
|
1) |
|
|
|
|
|
2) |
|
|
|
|
|
3) |
|
|
|
|
6 |
Иное недвижимое имущество: |
|
|
|
|
|
1) |
|
|
|
|
|
2) |
|
|
|
|
|
3) |
|
|
|
------------------------------
(1) Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для
совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование),
в собственности которых находится имущество; для долевой собственности
указывается доля гражданина, претендующего на замещение должности
муниципальной службы, который представляет сведения.
(2) Указывается вид земельного участка (пая, доли): под
индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный,
огородный и другие.
------------------------------
2.2. Транспортные средства
|
NN пп |
Вид и марка транспортного средства |
Вид собственности(1) |
Место регистрации |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
1 |
Автомобили легковые: |
|
|
|
|
1) |
|
|
|
|
2) |
|
|
|
2 |
Автомобили грузовые: |
|
|
|
|
1) |
|
|
|
|
2) |
|
|
|
3 |
Автоприцепы: |
|
|
|
|
1) |
|
|
|
|
2) |
|
|
|
4 |
Мототранспортные средства: |
|
|
|
|
1) |
|
|
|
|
2) |
|
|
|
5 |
Сельскохозяйственная техника: |
|
|
|
|
1) |
|
|
|
|
2) |
|
|
|
6 |
Водный транспорт: |
|
|
|
|
1) |
|
|
|
|
2) |
|
|
|
7 |
Воздушный транспорт: |
|
|
|
|
1) |
|
|
|
|
2) |
|
|
|
8 |
Иные транспортные средства: |
|
|
|
|
1) |
|
|
|
|
2) |
|
|
------------------------------
(1) Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для
совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование),
в собственности которых находится имущество; для долевой собственности
указывается доля гражданина, претендующего на замещение должности
муниципальной службы, который представляет сведения.
------------------------------
Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся
на счетах в банках и иных кредитных организациях
|
NN пп |
Наименование и адрес банка или иной кредитной организации |
Вид и валюта счета(1) |
Дата открытия счета |
Номер счета |
Остаток на счете(2) (руб.) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
6 |
|
|
|
|
|
|
7 |
|
|
|
|
|
------------------------------
(1) Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и
другие) и валюта счета.
(2) Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для
счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка
России на отчетную дату.
------------------------------
Раздел 4. Сведения о ценных бумагах
4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях
|
NN пп |
Наименование и организационно-правовая форма организации(1) |
Место нахождения организации (адрес) |
Уставный капитал(2) (руб.) |
Доля участия(3) |
Основание участия(4) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
------------------------------
(1) Указываются полное или сокращенное официальное наименование
организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество,
общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный
кооператив и другие).
(2) Уставный капитал указывается согласно учредительным документам
организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов,
выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по
курсу Банка России на отчетную дату.
(3) Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для
акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество
акций.
(4) Указываются основание приобретения доли участия (учредительный
договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а
также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
------------------------------
4.2. Иные ценные бумаги
|
NN пп |
Вид ценной бумаги(1) |
Лицо, выпустившее ценную бумагу |
Номинальная величина обязательства (руб.) |
Общее количество |
Общая стоимость(2) (руб.) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
6 |
|
|
|
|
|
Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная
декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в
коммерческих организациях _______________________________________ (руб.).
------------------------------
(1) Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и
другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное
участие в коммерческих организациях".
(2) Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из
стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из
рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств,
выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу
Банка России на отчетную дату.
------------------------------
Раздел 5. Сведения об обязательствах
имущественного характера
5.1. Объекты недвижимого имущества,
находящиеся в пользовании(1)
|
NN пп |
Вид имущества(2) |
Вид и сроки пользования(3) |
Основание пользования(4) |
Место нахождения (адрес) |
Площадь (кв. м) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
------------------------------
(1) Указываются по состоянию на отчетную дату.
(2) Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой
дом, дача и другие).
(3) Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и
другие) и сроки пользования.
(4) Указываются основание пользования (договор, фактическое
предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер)
соответствующего договора или акта.
------------------------------
5.2. Прочие обязательства(1)
|
NN пп |
Содержание обязательства(2) |
Кредитор (должник)(3) |
Основание возникновения(4) |
Сумма обязательства(5) (руб.) |
Условия обязательства(6) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
"__" ____________ 20__ г.
_______________________________________________________
(подпись гражданина, претендующего на
замещение должности муниципального служащего)
_______________________________________________________
(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)
------------------------------
(1) Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства
финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер
минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.
(2) Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
(3) Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник,
его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
(4) Указываются основание возникновения обязательства (договор,
передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер)
соответствующего договора или акта.
(5) Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов).
Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в
рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
(6) Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное
в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение
обязательства гарантии и поручительства.
------------------------------
(форма)
В _________________________
___________________________
(указывается наименование
представительного органа)
___________________________
___________________________
Справка
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного
характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей
гражданина, претендующего на замещение
муниципальной должности
Я, _____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
________________________________________________________________________,
(место работы, занимаемая должность)
проживающий по адресу: __________________________________________________
(адрес места жительства)
________________________________________________________________________,
сообщаю сведения о доходах за отчетный период с 1 января 20_____ г. по 31
декабря 20___ г. моей (моего) ___________________________________________
(супруги (супруга), несовершеннолетней
дочери, несовершеннолетнего сына)
________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
_________________________________________________________________________
(основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае
отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
об имуществе, принадлежащем ей (ему) на праве собственности, о вкладах в
банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера по
состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату):
------------------------------
(1) Сведения представляются отдельно на супругу (супруга) и на
каждого из несовершеннолетних детей гражданина, претендующего на
замещение должности муниципального служащего, который представляет
сведения.
------------------------------
Раздел 1. Сведения о доходах(1)
|
NN пп |
Вид дохода |
Величина дохода(2) (руб.) |
|
1 |
2 |
3 |
|
1 |
Доход по основному месту работы |
|
|
2 |
Доход от педагогической деятельности |
|
|
3 |
Доход от научной деятельности |
|
|
4 |
Доход от иной творческой деятельности |
|
|
5 |
Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях |
|
|
6 |
Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях |
|
|
7 |
Иные доходы (указать вид дохода): |
|
|
|
1) |
|
|
|
2) |
|
|
|
3) |
|
|
8 |
Итого доход за отчетный период |
|
------------------------------
(1) Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за
год, предшествующий году подачи документов для замещения должности
муниципальной службы.
(2) Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по
курсу Банка России на дату получения дохода.
------------------------------
Раздел 2. Сведения об имуществе
2.1. Недвижимое имущество
|
NN пп |
Вид и наименование имущества |
Вид собственности(1) |
Место нахождения (адрес) |
Площадь (кв. м) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
1 |
Земельные участки(2): |
|
|
|
|
|
1) |
|
|
|
|
|
2) |
|
|
|
|
|
3) |
|
|
|
|
2 |
Жилые дома: |
|
|
|
|
|
1) |
|
|
|
|
|
2) |
|
|
|
|
|
3) |
|
|
|
|
3 |
Квартиры: |
|
|
|
|
|
1) |
|
|
|
|
|
2) |
|
|
|
|
|
3) |
|
|
|
|
4 |
Дачи: |
|
|
|
|
|
1) |
|
|
|
|
|
2) |
|
|
|
|
|
3) |
|
|
|
|
5 |
Гаражи: |
|
|
|
|
|
1) |
|
|
|
|
|
2) |
|
|
|
|
|
3) |
|
|
|
|
6 |
Иное недвижимое имущество: |
|
|
|
|
|
1) |
|
|
|
|
|
2) |
|
|
|
|
|
3) |
|
|
|
------------------------------
(1) Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для
совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование),
в собственности которых находится имущество; для долевой собственности
указывается доля гражданина, претендующего на замещение должности
муниципальной службы, который представляет сведения.
(2) Указывается вид земельного участка (пая, доли): под
индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный,
огородный и другие.
------------------------------
2.2. Транспортные средства
|
NN пп |
Вид и марка транспортного средства |
Вид собственности(1) |
Место регистрации |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
1 |
Автомобили легковые: |
|
|
|
|
1) |
|
|
|
|
2) |
|
|
|
2 |
Автомобили грузовые: |
|
|
|
|
1) |
|
|
|
|
2) |
|
|
|
3 |
Автоприцепы: |
|
|
|
|
1) |
|
|
|
|
2) |
|
|
|
4 |
Мототранспортные средства: |
|
|
|
|
1) |
|
|
|
|
2) |
|
|
|
5 |
Сельскохозяйственная техника: |
|
|
|
|
1) |
|
|
|
|
2) |
|
|
|
6 |
Водный транспорт: |
|
|
|
|
1) |
|
|
|
|
2) |
|
|
|
7 |
Воздушный транспорт: |
|
|
|
|
1) |
|
|
|
|
2) |
|
|
|
8 |
Иные транспортные средства: |
|
|
|
|
1) |
|
|
|
|
2) |
|
|
------------------------------
(1) Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для
совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование),
в собственности которых находится имущество; для долевой собственности
указывается доля гражданина, претендующего на замещение должности
муниципальной службы, который представляет сведения.
------------------------------
Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся
на счетах в банках и иных кредитных организациях
|
NN пп |
Наименование и адрес банка или иной кредитной организации |
Вид и валюта счета(1) |
Дата открытия счета |
Номер счета |
Остаток на счете(2) (руб.) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
6 |
|
|
|
|
|
|
7 |
|
|
|
|
|
------------------------------
(1) Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и
другие) и валюта счета.
(2) Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для
счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка
России на отчетную дату.
------------------------------
Раздел 4. Сведения о ценных бумагах
4.1. Акции и иное участие
в коммерческих организациях
|
NN пп |
Наименование и организационно-правовая форма организации(1) |
Место нахождения организации (адрес) |
Уставный капитал(2) (руб.) |
Доля участия(3) |
Основание участия(4) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
------------------------------
(1) Указываются полное или сокращенное официальное наименование
организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество,
общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный
кооператив и другие).
(2) Уставный капитал указывается согласно учредительным документам
организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов,
выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по
курсу Банка России на отчетную дату.
(3) Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для
акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество
акций.
(4) Указываются основание приобретения доли участия (учредительный
договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а
также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
------------------------------
4.2. Иные ценные бумаги
|
NN пп |
Вид ценной бумаги(1) |
Лицо, выпустившее ценную бумагу |
Номинальная величина обязательства (руб.) |
Общее количество |
Общая стоимость(2) (руб.) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
6 |
|
|
|
|
|
Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная
декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в
коммерческих организациях _______________________________________ (руб.).
------------------------------
(1) Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и
другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное
участие в коммерческих организациях".
(2) Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из
стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из
рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств,
выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу
Банка России на отчетную дату.
------------------------------
Раздел 5. Сведения об обязательствах
имущественного характера
5.1. Объекты недвижимого имущества,
находящиеся в пользовании(1)
|
NN пп |
Вид имущества(2) |
Вид и сроки пользования(3) |
Основание пользования(4) |
Место нахождения (адрес) |
Площадь (кв. м) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
------------------------------
(1) Указываются по состоянию на отчетную дату.
(2) Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой
дом, дача и другие).
(3) Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование
и другие) и сроки пользования.
(4) Указываются основание пользования (договор, фактическое
предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер)
соответствующего договора или акта.
------------------------------
5.2. Прочие обязательства(1)
|
NN пп |
Содержание обязательства(2) |
Кредитор (должник)(3) |
Основание возникновения(4) |
Сумма обязательства(5) (руб.) |
Условия обязательства(6) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
"__" ____________ 20__ г.
________________________________________________
(подпись гражданина, претендующего на замещение
должности муниципального служащего)
________________________________________________
(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)
------------------------------
(1) Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства
финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер
минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.
(2) Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
(3) Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник,
его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
(4) Указываются основание возникновения обязательства (договор,
передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер)
соответствующего договора или акта.
(5) Указывается сумма основного обязательства (без суммы
процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма
указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
(6) Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное
в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение
обязательства гарантии и поручительства.
------------------------------
В _________________________
___________________________
(указывается наименование
представительного органа)
___________________________
___________________________
Справка
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного
характера лица, замещающего должность муниципальной службы
Я, _____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
________________________________________________________________________,
(основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае
отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
проживающий по адресу: __________________________________________________
(адрес места жительства)
________________________________________________________________________,
сообщаю сведения о своих доходах за отчетный период с 1 января 20_____ г.
по 31 декабря 20_____ г., об имуществе, принадлежащем мне на праве
собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах
имущественного характера по состоянию на конец отчетного периода (на
отчетную дату):
Раздел 1. Сведения о доходах(1)
|
NN пп |
Вид дохода |
Величина дохода(2) (руб.) |
|
1 |
2 |
3 |
|
1 |
Доход по основному месту работы |
|
|
2 |
Доход от педагогической деятельности |
|
|
3 |
Доход от научной деятельности |
|
|
4 |
Доход от иной творческой деятельности |
|
|
5 |
Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях |
|
|
6 |
Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях |
|
|
7 |
Иные доходы (указать вид дохода): |
|
|
|
1) |
|
|
|
2) |
|
|
|
3) |
|
|
8 |
Итого доход за отчетный период |
|
------------------------------
(1) Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за
год, предшествующий году подачи документов для замещения должности
муниципальной службы.
(2) Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по
курсу Банка России на дату получения дохода.
------------------------------
Раздел 2. Сведения об имуществе
2.1. Недвижимое имущество
|
NN пп |
Вид и наименование имущества |
Вид собственности(1) |
Место нахождения (адрес) |
Площадь (кв. м) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
1 |
Земельные участки(2): |
|
|
|
|
|
1) |
|
|
|
|
|
2) |
|
|
|
|
|
3) |
|
|
|
|
2 |
Жилые дома: |
|
|
|
|
|
1) |
|
|
|
|
|
2) |
|
|
|
|
|
3) |
|
|
|
|
3 |
Квартиры: |
|
|
|
|
|
1) |
|
|
|
|
|
2) |
|
|
|
|
|
3) |
|
|
|
|
4 |
Дачи: |
|
|
|
|
|
1) |
|
|
|
|
|
2) |
|
|
|
|
|
3) |
|
|
|
|
5 |
Гаражи: |
|
|
|
|
|
1) |
|
|
|
|
|
2) |
|
|
|
|
|
3) |
|
|
|
|
6 |
Иное недвижимое имущество: |
|
|
|
|
|
1) |
|
|
|
|
|
2) |
|
|
|
|
|
3) |
|
|
|
------------------------------
(1) Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для
совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или
наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой
собственности указывается доля гражданина, претендующего на замещение
должности муниципальной службы, который представляет сведения.
(2) Указывается вид земельного участка (пая, доли): под
индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный,
огородный и другие.
------------------------------
2.2. Транспортные средства
|
NN пп |
Вид и марка транспортного средства |
Вид собственности(1) |
Место регистрации |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
1 |
Автомобили легковые: |
|
|
|
|
1) |
|
|
|
|
2) |
|
|
|
2 |
Автомобили грузовые: |
|
|
|
|
1) |
|
|
|
|
2) |
|
|
|
3 |
Автоприцепы: |
|
|
|
|
1) |
|
|
|
|
2) |
|
|
|
4 |
Мототранспортные средства: |
|
|
|
|
1) |
|
|
|
|
2) |
|
|
|
5 |
Сельскохозяйственная техника: |
|
|
|
|
1) |
|
|
|
|
2) |
|
|
|
6 |
Водный транспорт: |
|
|
|
|
1) |
|
|
|
|
2) |
|
|
|
7 |
Воздушный транспорт: |
|
|
|
|
1) |
|
|
|
|
2) |
|
|
|
8 |
Иные транспортные средства: |
|
|
|
|
1) |
|
|
|
|
2) |
|
|
------------------------------
(1) Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для
совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или
наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой
собственности указывается доля гражданина, претендующего на замещение
должности муниципальной службы, который представляет сведения.
------------------------------
Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся
на счетах в банках и иных кредитных организациях
|
NN пп |
Наименование и адрес банка или иной кредитной организации |
Вид и валюта счета(1) |
Дата открытия счета |
Номер счета |
Остаток на счете(2) (руб.) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
6 |
|
|
|
|
|
|
7 |
|
|
|
|
|
------------------------------
(1) Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный
и другие) и валюта счета.
(2) Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для
счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка
России на отчетную дату.
------------------------------
Раздел 4. Сведения о ценных бумагах
4.1. Акции и иное участие
в коммерческих организациях
|
NN пп |
Наименование и организационно-правовая форма организации(1) |
Место нахождения организации (адрес) |
Уставный капитал(2) (руб.) |
Доля участия(3) |
Основание участия(4) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
------------------------------
(1) Указываются полное или сокращенное официальное наименование
организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество,
общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный
кооператив и другие).
(2) Уставный капитал указывается согласно учредительным документам
организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов,
выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях
по курсу Банка России на отчетную дату.
(3) Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для
акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество
акций.
(4) Указываются основание приобретения доли участия (учредительный
договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а
также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
------------------------------
4.2. Иные ценные бумаги
|
NN пп |
Вид ценной бумаги(1) |
Лицо, выпустившее ценную бумагу |
Номинальная величина обязательства (руб.) |
Общее количество |
Общая стоимость(2) (руб.) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
6 |
|
|
|
|
|
Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная
декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в
коммерческих организациях _______________________________________ (руб.).
------------------------------
(1) Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и
другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное
участие в коммерческих организациях".
(2) Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из
стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из
рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств,
выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу
Банка России на отчетную дату.
------------------------------
Раздел 5. Сведения об обязательствах
имущественного характера
5.1. Объекты недвижимого имущества,
находящиеся в пользовании(1)
|
NN пп |
Вид имущества(2) |
Вид и сроки пользования(3) |
Основание пользования(4) |
Место нахождения (адрес) |
Площадь (кв. м) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
------------------------------
(1) Указываются по состоянию на отчетную дату.
(2) Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой
дом, дача и другие).
(3) Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование
и другие) и сроки пользования.
(4) Указываются основание пользования (договор, фактическое
предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер)
соответствующего договора или акта.
------------------------------
5.2. Прочие обязательства(1)
|
NN пп |
Содержание обязательства(2) |
Кредитор (должник)(3) |
Основание возникновения(4) |
Сумма обязательства(5) (руб.) |
Условия обязательства(6) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
"__" ____________ 20__ г.
_______________________________________________________
(подпись гражданина, претендующего на замещение
должности муниципального служащего)
_______________________________________________________
(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)
------------------------------
(1) Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства
финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер
минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.
(2) Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
(3) Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник,
его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
(4) Указываются основание возникновения обязательства (договор,
передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер)
соответствующего договора или акта.
(5) Указывается сумма основного обязательства (без суммы
процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма
указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
(6) Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное
в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение
обязательства гарантии и поручительства.
------------------------------
В _________________________
___________________________
(указывается наименование
представительного органа)
___________________________
___________________________
Справка
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного
характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей лица,
замещающего должность муниципальной службы(1)
Я, _____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
________________________________________________________________________,
(место работы, занимаемая должность)
проживающий по адресу: __________________________________________________
(адрес места жительства)
________________________________________________________________________,
сообщаю сведения о доходах за отчетный период с 1 января 20_____ г. по 31
декабря 20___ г. моей (моего) ___________________________________________
(супруги (супруга), несовершеннолетней
дочери, несовершеннолетнего сына)
________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
_________________________________________________________________________
(основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае
отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
об имуществе, принадлежащем ей (ему) на праве собственности, о вкладах в
банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера по
состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату):
------------------------------
(1) Сведения представляются отдельно на супругу (супруга) и на
каждого из несовершеннолетних детей лица, замещающего должность
муниципальной службы, который представляет сведения.
------------------------------
Раздел 1. Сведения о доходах(1)
|
NN пп |
Вид дохода |
Величина дохода(2) (руб.) |
|
1 |
2 |
3 |
|
1 |
Доход по основному месту работы |
|
|
2 |
Доход от педагогической деятельности |
|
|
3 |
Доход от научной деятельности |
|
|
4 |
Доход от иной творческой деятельности |
|
|
5 |
Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях |
|
|
6 |
Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях |
|
|
7 |
Иные доходы (указать вид дохода): |
|
|
|
1) |
|
|
|
2) |
|
|
|
3) |
|
|
8 |
Итого доход за отчетный период |
|
------------------------------
(1) Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за
год, предшествующий году подачи документов для замещения должности
муниципальной службы.
(2) Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по
курсу Банка России на дату получения дохода.
------------------------------
Раздел 2. Сведения об имуществе
2.1. Недвижимое имущество
|
NN пп |
Вид и наименование имущества |
Вид собственности(1) |
Место нахождения (адрес) |
Площадь (кв. м) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
1 |
Земельные участки(2): |
|
|
|
|
|
1) |
|
|
|
|
|
2) |
|
|
|
|
|
3) |
|
|
|
|
2 |
Жилые дома: |
|
|
|
|
|
1) |
|
|
|
|
|
2) |
|
|
|
|
|
3) |
|
|
|
|
3 |
Квартиры: |
|
|
|
|
|
1) |
|
|
|
|
|
2) |
|
|
|
|
|
3) |
|
|
|
|
4 |
Дачи: |
|
|
|
|
|
1) |
|
|
|
|
|
2) |
|
|
|
|
|
3) |
|
|
|
|
5 |
Гаражи: |
|
|
|
|
|
1) |
|
|
|
|
|
2) |
|
|
|
|
|
3) |
|
|
|
|
6 |
Иное недвижимое имущество: |
|
|
|
|
|
1) |
|
|
|
|
|
2) |
|
|
|
|
|
3) |
|
|
|
------------------------------
(1) Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для
совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или
наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой
собственности указывается доля гражданина, претендующего на замещение
должности муниципальной службы, который представляет сведения.
(2) Указывается вид земельного участка (пая, доли): под
индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный,
огородный и другие.
------------------------------
2.2. Транспортные средства
|
NN пп |
Вид и марка транспортного средства |
Вид собственности(1) |
Место регистрации |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
1 |
Автомобили легковые: |
|
|
|
|
1) |
|
|
|
|
2) |
|
|
|
2 |
Автомобили грузовые: |
|
|
|
|
1) |
|
|
|
|
2) |
|
|
|
3 |
Автоприцепы: |
|
|
|
|
1) |
|
|
|
|
2) |
|
|
|
4 |
Мототранспортные средства: |
|
|
|
|
1) |
|
|
|
|
2) |
|
|
|
5 |
Сельскохозяйственная техника: |
|
|
|
|
1) |
|
|
|
|
2) |
|
|
|
6 |
Водный транспорт: |
|
|
|
|
1) |
|
|
|
|
2) |
|
|
|
7 |
Воздушный транспорт: |
|
|
|
|
1) |
|
|
|
|
2) |
|
|
|
8 |
Иные транспортные средства: |
|
|
|
|
1) |
|
|
|
|
2) |
|
|
------------------------------
(1) Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для
совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или
наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой
собственности указывается доля гражданина, претендующего на замещение
должности муниципальной службы, который представляет сведения.
------------------------------
Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся
на счетах в банках и иных кредитных организациях
|
NN пп |
Наименование и адрес банка или иной кредитной организации |
Вид и валюта счета(1) |
Дата открытия счета |
Номер счета |
Остаток на счете(2) (руб.) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
6 |
|
|
|
|
|
|
7 |
|
|
|
|
|
------------------------------
(1) Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный
и другие) и валюта счета.
(2) Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для
счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка
России на отчетную дату.
------------------------------
Раздел 4. Сведения о ценных бумагах
4.1. Акции и иное участие
в коммерческих организациях
|
NN пп |
Наименование и организационно-правовая форма организации(1) |
Место нахождения организации (адрес) |
Уставный капитал(2) (руб.) |
Доля участия(3) |
Основание участия(4) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
------------------------------
(1) Указываются полное или сокращенное официальное наименование
организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество,
общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный
кооператив и другие).
(2) Уставный капитал указывается согласно учредительным документам
организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов,
выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях
по курсу Банка России на отчетную дату.
(3) Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для
акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество
акций.
(4) Указываются основание приобретения доли участия (учредительный
договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а
также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
------------------------------
4.2. Иные ценные бумаги
|
NN пп |
Вид ценной бумаги(1) |
Лицо, выпустившее ценную бумагу |
Номинальная величина обязательства (руб.) |
Общее количество |
Общая стоимость(2) (руб.) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
6 |
|
|
|
|
|
Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная
декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в
коммерческих организациях _______________________________________ (руб.).
------------------------------
(1) Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и
другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное
участие в коммерческих организациях".
(2) Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из
стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из
рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств,
выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу
Банка России на отчетную дату.
------------------------------
Раздел 5. Сведения об обязательствах
имущественного характера
5.1. Объекты недвижимого имущества,
находящиеся в пользовании(1)
|
NN пп |
Вид имущества(2) |
Вид и сроки пользования(3) |
Основание пользования(4) |
Место нахождения (адрес) |
Площадь (кв. м) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
------------------------------
(1) Указываются по состоянию на отчетную дату.
(2) Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой
дом, дача и другие).
(3) Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование
и другие) и сроки пользования.
(4) Указываются основание пользования (договор, фактическое
предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер)
соответствующего договора или акта.
------------------------------
5.2. Прочие обязательства(1)
|
NN пп |
Содержание обязательства(2) |
Кредитор (должник)(3) |
Основание возникновения(4) |
Сумма обязательства(5) (руб.) |
Условия обязательства(6) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
"__" ____________ 20__ г.
_______________________________________________________
(подпись гражданина, претендующего на замещение
должности муниципального служащего)
_______________________________________________________
(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)
------------------------------
(1) Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства
финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер
минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.
(2) Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
(3) Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник,
его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
(4) Указываются основание возникновения обязательства (договор,
передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер)
соответствующего договора или акта.
(5) Указывается сумма основного обязательства (без суммы
процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма
указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
(6) Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное
в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение
обязательства гарантии и поручительства.