Приложение 5. Заявление владельца

Приложение 5
к Методическим рекомендациям
для музеев, подведомственных
Департаменту культуры
города Москвы,
по оформлению внутримузейных
документов по комплектованию,
учету, хранению
и использованию музейных
предметов и музейных коллекций

ОБРАЗЕЦ

Заявление владельца

	Директору Государственного бюджетного учреждения культуры г. Москвы "Музей" А.С. Петрову от С.С. Сидорова, 18.10.1999 г.р.
	Паспорт 9999 N 000999, выдан ОВД района г. Москвы 31.09.2010, адрес регистрации: г. Бронницы, Светлый просп., д. 9, копр. 9, кв. 9 Телефон: 8921999999 Электронная почта: dr@ru ИНН 12345678987 СПС 567-809-697-098

Заявление

Прошу рассмотреть на Экспертной фондово-закупочной комиссии возможность принятия в состав собрания Государственного бюджетного учреждения культуры города Москвы "Музей" принадлежащие мне предметы:

Всего: 1 (один) предмет

Форма передачи: Пожертвование

Сведения об истории происхождения и бытовании предметов: предположительно портрет был подарен моей матери автором произведения в 1989 году.

Гарантирую, что предметы являются моей собственностью, не обременены никакими обязательствами перед третьими лицами, в споре и/или под арестом не состоят и пожертвование предметов музею не влечет нарушения прав и охраняемых законом интересов третьих лиц.

Подписывая настоящее заявление, даю тем самым согласие на хранение и обработку своих персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", а также даю согласие на использование персональных данных для публикации в каталоге выставки, публикации на сайте музея и т. д.

Особые условия: экспонирование не реже 1 раза в 3 года на выставках музея.

Дата возврата: 15 сентября 2021 г.

"15" января 2021 г.

/Сидоров С.С./