Приложение N 4. Информация о бенефициарных владельцах организации, реализующей инвестиционный проект

Приложение N 4
к Порядку заключения соглашений
о защите и поощрении капиталовложений,
стороной которых является Ростовская
область и не является Российская
Федерация, изменения и прекращения
действия таких соглашений,
особенностям раскрытия информации
о бенефициарных владельцах организации,
реализующей инвестиционный проект

                             Информация

              о бенефициарных владельцах организации,

                 реализующей инвестиционный проект

_________________________________________________________________________

   (полное наименование организации, реализующей инвестиционный проект)

_________________________________________________________________________

         (ИНН, ОГРН организации, реализующей инвестиционный проект)

_________________________________________________________________________

            (адрес организации, реализующей инвестиционный проект)

                   I. Сведения о наличии бенефициарных

           владельцев организации, реализующей инвестиционный

             проект (далее - организация, реализующая проект)

     Организация, реализующая проект,  сообщает  о  наличии  (количество)

бенефициарного  (ых)  владельца   (ев)   (об   отсутствии   бенефициарных

владельцев).

                     II. Сведения о бенефициарных

              владельцах организации, реализующей проект(18)

1.	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
2.	Дата и место рождения
3.	Гражданство (в том числе сведения о наличии у гражданина Российской Федерации иного гражданства)
4.	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия (при наличии) и номер документа, дата выдачи документа, наименование органа, выдавшего документ, и код подразделения (при наличии)
5.	Данные миграционной карты (19) (номер карты, дата начала срока пребывания, дата окончания срока пребывания в Российской Федерации)
6.	Данные документа, подтверждающего право иностранного гражданина или лица без гражданства на пребывание (проживание) в Российской Федерации (20) (серия (если имеется) и номер документа, дата начала срока действия права пребывания (проживания), дата окончания срока действия права пребывания (проживания)
7.	Адрес места жительства (регистрации) или места пребывания на территории Российской Федерации
8.	Идентификационный номер налогоплательщика (при наличии)
9.	Основания бенефициарного владения:
9.1.	Владение прямо или косвенно (через третьих лиц) более чем 25 процентами в капитале организации, реализующей проект (заполняется в случае, если лицо (бенефициарный владелец) в конечном счете прямо или косвенно (через третьих лиц) владеет (имеет преобладающее участие) более чем 25 процентами в капитале организации, реализующей проект)
9.2.	Обстоятельства, позволяющие бенефициарному владельцу контролировать действия организации, реализующей проект (заполняется в случае, если лицо имеет возможность контролировать действия организации, реализующей проект иным образом, не указанным в подпункте 9.1 настоящего документа)

_______________________

        (дата)

_______________________ ____________________ ____________________________

      (должность              (подпись)          (фамилия, имя, отчество

 уполномоченного лица)                          (последнее - при наличии)

                                                  уполномоченного лица)