Приложение 2

Приложение 2
к постановлению Правительства
Удмуртской Республики
от 20 сентября 2022 г. N 499

"Приложение 1
к Порядку предоставления субсидий
из бюджета Удмуртской Республики
социально ориентированным
некоммерческим организациям
на возмещение части затрат,
связанных с реализацией
проектов в сфере культуры

                                       Оформляется на официальном

                                    бланке социально ориентированной

                                       некоммерческой организации

                                         В Министерство культуры

                                          Удмуртской Республики

                                     _______________________________

                                         (должность руководителя

                                         социально ориентированной

                                        некоммерческой организации)

                                     _______________________________

                                          (наименование социально

                                      ориентированной некоммерческой

                                                организации)

                                     _______________________________

                                     (фамилия, инициалы руководителя

                                         социально ориентированной

                                        некоммерческой организации)

Заявка
социально ориентированной некоммерческой организации на участие в отборе на возмещение части затрат, связанных с оказанием услуг в сфере культуры

(полное наименование организации)
Сокращенное наименование
Организационно-правовая форма
Юридический адрес
Почтовый адрес
Телефон, код города
Адрес электронной почты e-mail:
Сайт в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"
Страницы в социальных сетях
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)
ИНН/КПП
Классификаторы в статистическом регистре
ОКВЭД ОКПО ОКАТО ОКТМО ОКОГУ ОКФС ОКОПФ
Наименование должности руководителя
Фамилия, имя, отчество руководителя
Действует на основании
Контактные данные руководителя (номер мобильного телефона, адрес электронной почты)
Фактическая численность работников основного персонала - участников творческого проекта (на последнюю отчетную дату)
Численность учредителей (участников, членов)
Другая информация
(наименование мероприятия)
Наименование услуги
Сроки проведения мероприятия
Место реализации мероприятия
География мероприятия (наименование муниципальных образований или населенных пунктов, где оказана услуга)
Категория потребителей услуг и количество участников
Общая сумма затрат, руб.
Размер субсидии, подлежащий возмещению за счет средств бюджета, руб.
Сумма из внебюджетных источников финансирования, руб.
Цель и задачи мероприятия (краткое описание мероприятия) Цели: ________________________________________________________________ Задачи: ______________________________________________________________ Достигнутые результаты (с указанием количественных и качественных показателей):
Результат предоставления субсидии
Наименование результата предоставления субсидии	Единица измерения	Плановое значение результата предоставления субсидии	Фактическое значение результата предоставления субсидии
1) количество получателей услуги (человек)	человек
2) наличие публикаций о проведении мероприятий в рамках оказания услуг в средствах массовой информации, информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"	единиц
3) наличие отзывов о проведении мероприятий в рамках оказания услуг, формирующих социальный запрос	количество

    От имени ______________________________________________________,

 (наименование социально ориентированной некоммерческой организации)

    ознакомившись   с   Порядком  предоставления  субсидий социально

ориентированным  некоммерческим  организациям  на  возмещение  части

затрат, связанных с оказанием услуг в сфере культуры, подтверждаю по

состоянию на "____" ___________ 20___ года:

    соответствие требованиям, установленным пунктами 5, 10 Порядка;

    достоверность    информации    (в    том   числе    документов),

представленной в составе заявки на участие в отборе;

    выражаю согласие на проведение Министерством культуры Удмуртской

Республики  в  отношении  получателя  субсидии  проверок  соблюдения

условий и порядка предоставления  субсидии,  в  том  числе  в  части

достижения  результата  ее  предоставления,  а  также  согласие   на

проведение проверок Министерством финансов  Удмуртской   Республики,

Государственным   контрольным  комитетом  Удмуртской  Республики   в

соответствии со статьями 268.1 и 269.2 Бюджетного кодекса Российской

Федерации,    а    также     на     публикацию    (размещение)     в

информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации о

___________________________________________________________________,

 (наименование социально ориентированной некоммерческой организации)

в том числе связанной с проводимым отбором  в  целях  предоставления

субсидий, и о настоящей заявке.

____________________________________ ___________ ___________________

(наименование должности руководителя  (подпись)  (фамилия, инициалы)

     социально ориентированной

    некоммерческой организации)

____________________________________ ___________ ___________________

    (наименование должности лица,     (подпись)  (фамилия, инициалы)

      ответственного за ведение

         бухгалтерского учета

      социально ориентированной

      некоммерческой организации)

М. П.

Регистрация заявки в Министерстве культуры Удмуртской Республики:

заявка N __________________    от "____" __________ 20___ года

____________________________________    ___________________________

       (наименование должности             (фамилия, инициалы).".

 уполномоченного лица Министерства)