Приложение 4. Акт о вложении оригиналов документов в заказных письмах с уведомлением и в письмах с объявленной ценностью

Приложение 4
к Инструкции о порядке
рассмотрения обращений граждан

Акт N _____
о вложении оригиналов документов в заказных письмах с уведомлением и в письмах с объявленной ценностью от "__" __________20__ г.

Комиссия в составе:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

     (фамилия, инициалы и должности лиц, составивших акт)

составила настоящий акт о нижеследующем:

в департамент ___________________информатизации и связи

            (число, месяц, год)

Краснодарского края  поступила корреспонденция с уведомлением

за N ________________

от гражданина , проживающего по адресу:

___________________________________________________________________

                      (фамилия, инициалы)

При вскрытии почтового отправления обнаружены документы, а именно:

___________________________________________________________________

Полученные документы и (или) вещи (нужное заполнить):

возвращены: ______________________________________________________;

                 (номер заказного почтового отправления)

переданы для вручения в __________________________________________;

                     (наименование органа местного самоуправления)

оставлены на хранении до востребования

__________________________________________________________________.

                   (наименование места хранения)

Настоящий акт составлен в 2 подлинных экземплярах.

Подписи: (подпись, дата) инициалы, фамилия

         (подпись, дата) инициалы, фамилия

         (подпись, дата) инициалы, фамилия

Руководитель департамента информатизации и связи Краснодарского края

С.В. Завальный