Приложение N 5. Заявление

Приложение N 5
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Прием заявлений о зачислении
в муниципальные образовательные организации,
реализующие программы общего образования
на территории Спасского района Рязанской области"

                                   Директору (наименование учреждения)

                                   ______________________________________

                                   Родителя (законного представителя)

                                   (Ф.И.О.) _____________________________

                                   _____________________________________,

                                   зарегистрированного по адресу: _______

                                   ______________________________________

                       заявление.

Прошу принять моего ребенка (сына дочь)

Ф.И.О. (при наличии) ____________________________________________________

дата рождения ребенка _________________________________________________ в

класс _____________ МБОУ ________________________________________________

Адрес места жительства и (или) адрес пребывания ребенка

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Имею право внеочередного, первоочередного или преимущественного приема:

_________________________________________________________________________

Прошу    организовать    обучение    моего    ребенка       по    имеющим

государственную    аккредитацию   образовательным  программам  начального

общего,  основного  общего  образования  на ____________________________,

изучение  ___________________________  как  родного языка из числа языков

народов РФ и государственного языка республик РФ.

           Сведения о родителях (законных представителях):

(мать, отец, опекун) Ф.И.О. _____________________________________________

                                   (нужное подчеркнуть)

адрес  места  жительства  и  (или)  адрес  места    пребывания   родителя

(законного    представителя)    ребенка,    адрес(а)  электронной  почты,

телефона(ов) (при наличии): _____________________________________________

_________________________________________________________________________

(мать, отец, опекун) Ф.И.О. _____________________________________________

                                    (нужное подчеркнуть)

адрес  места  жительства и (или) адрес места    пребывания   родителя(ей)

(законного(ых)  представителя(ей)  ребенка,  адрес(а)  электронной почты,

телефона(ов) (при наличии): _____________________________________________

_________________________________________________________________________

С  Уставом, лицензией на осуществление   образовательной    деятельности,

со    свидетельством   о  государственной  аккредитации  образовательного

учреждения,  распорядительным  актом  района  о  закрепленной территории,

основными    образовательными    программами    и    другими  документами

регламентирующими    организацию  образовательного  процесса,  правами  и

обязанностями обучающихся, Правилами внутреннего распорядка обучающихся в

________________________________________________________________________,

(наименование школы) ознакомлен (а).

Даю (Не даю) ______________________ на обработку моих персональных данных

             (нужное подчеркнуть)

и   персональных  данных  моего  ребенка  в     порядке,    установленном

законодательством Российской Федерации.

     Приложение:

     1.  Копия  документа,  удостоверяющего  личность родителя (законного

представителя) ребенка;

     2. Копия свидетельства о рождении ребенка.

     3.  Копию свидетельства о рождении полнородных и неполнородных брата

и  (или) сестры (в случае использования права преимущественного приема на

обучение  по  образовательным  программам начального общего образования в

муниципальную   образовательную  организацию,  в  которой  обучаются  его

полнородные и неполнородные брат и (или) сестра.

     4.    Копия    документа,  подтверждающего  установление  опеки  или

попечительства (при необходимости);

     5.  Копия  документа  о  регистрации ребенка по месту жительства или

пребывания  на  закрепленной  территории  или справку о приеме документов

для  оформления  регистрации  по  месту  жительства  (в  случае приема на

обучение ребенка,  проживающего  на закрепленной территории, или в случае

использования    права    преимущественного    приема    на  обучение  по

образовательным  программам начального общего, основного общего, среднего

общего образования);

     6.  Копия  заключения  психолого-медико-педагогической комиссии (при

наличии).

     7.  О  результате предоставления муниципальной услуги прошу сообщить

мне:

по телефону: __________________________;

по почтовому адресу: ___________________;

по адресу электронной почты:

(нужное вписать)

Подпись _______________ "__" ____________ 20___ г.