Приложение N 8. Протокол инструментального обследования

Приложение N 8
к постановлению администрации
Ковдорского муниципального округа
от 25 июля 2022 г. N 665

                                  _______________________________________

                           (указывается наименование контрольного органа)

от "__" _________________ 20__ г.,

(дата составления протокола)

________________________________________

(место составления протокола)

                                 Протокол

                      инструментального обследования

     1. Вид муниципального контроля:

_________________________________________________________________________

    (указывается   конкретный  осуществляемый  местной администрацией вид

муниципального контроля)

     2. Инструментальное обследование проведено:

1)...

2)...

_________________________________________________________________________

(указываются    фамилии,    имена,   отчества  (при  наличии),  должности

должностного   лица  (должностных  лиц,  в  том числе руководителя группы

должностных   лиц),   уполномоченного   (уполномоченных)   на  проведение

контрольного  мероприятия и которое провело инструментальное обследование

и  имеющего  допуск  к  работе на специальном оборудовании, использованию

технических приборов, привлеченного специалиста, имеющего допуск к работе

на   специальном   оборудовании,   использованию   технических  приборов)

     3. Подтверждение   допуска  должностного  лица,  уполномоченного  на

проведение  контрольного мероприятия, специалиста к работе на специальном

оборудовании, использованию технических приборов:

_________________________________________________________________________

     4. Инструментальное обследование проведено в отношении:

1)...

2)...

_________________________________________________________________________

(указываются  идентифицирующие признаки предмета (предметов), в отношении

которого проведено инструментальное обследование)

     5. Инструментальное    обследование    проведено   с  использованием

следующего(следующих)   специального  оборудования/технических   приборов

(указать нужное):

_________________________________________________________________________

     6. В  ходе  инструментального  обследования была применена следующая

методика (методики):

_________________________________________________________________________

     7. По   результатам   инструментального  обследования  был достигнут

следующий результат:

_________________________________________________________________________

(результат  инструментального  обследования  описывается  с  обязательным

указанием:   нормируемого  значения  (значений)  показателей,  подлежащих

контролю  при  проведении  инструментального обследования, и фактического

значения   (значений)   показателей,   полученного  при  инструментальном

обследовании, выводами  о  соответствии (несоответствии) этих показателей

установленным  нормам,  а  также  иными сведениями, имеющими значение для

оценки результатов инструментального обследования)

     8. Контролируемые лица

_________________________________________________________________________

(указываются фамилия, имя. отчество (при наличии)контролируемого лица или

наименование  организации  их  индивидуальные  номера  налогоплательщика,

адрес    организации   (ее   филиалов,   представительств,   обособленных

структурных  подразделений),  ответственных  за соответствие обязательным

требованиям  объекта контроля, в отношении которого проведено контрольное

действие)

_________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы опрошенного лица)

______________________

(подпись)

_________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы должностного лица, уполномоченного

осуществлять контрольное мероприятие)

______________________

    (подпись)

Отметка об ознакомлении или об отказе в ознакомлении контролируемых

лиц или их представителей с протоколом инструментального

обследования (дата и время ознакомления

Отметка о направлении протокола инструментального обследования в

электронном виде (адрес электронной почты), в том числе через

личный кабинет на специализированном электронном портале