Приложение N 28. Акт о пуске

Приложение N 28
к Требованиям (п. 176)

Образец

                                                                               УТВЕРЖДАЮ

      Факт израсходования изделий                                   Командир войсковой части 00000 

для боевых (учебных) пусков подтверждаю                   __________________________________________________

                                                          (воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)

       Начальник полигона (учебного центра)               "___"____________ 20__ г.

__________________________________________________

(воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)

"___"____________ 20__ г.

                                                     АКТ

                                                о пуске N 336

Признак информации	Регистрационный номер	Номер листа	Номер документа	Дата документа
	336	1	336	22 апреля 2019 г.

Основание (цель) операции	Дата операции	Служба	Войсковая часть	Исполнение
1	2	3	4	5
Занятия по огневой подготовке	15.04.2019	РХБЗ	00000	Несекретно

     Комиссия в составе: председателя

                         ____________________________________________________________________________________

                                                      (фамилия и инициалы)

и членов комиссии: __________________________________________________________________________________________

                                                 (фамилии и инициалы)

составила настоящий акт в том, что войсковой частью 00000 в соответствии с приказом командира войсковой части

                                                    -----

00000 от 12 апреля 2019 г. N 240 произведены пуски изделий РПО-А.

----------------------------------------------------------------

     В результате работы комиссии установлено:

                                           I. Произведено пусков

N  п/п	Тип изделия	Код по КВТ МО	Заводской номер	Дата изготовления	Дата пуска	Результаты пуска	Примечание
1	2	3	4	5	6	7	8
1	РПО-А		224	Ноябрь 1980 г.	22.04.2019	Цель поражена
2	РПО-А		230	Ноябрь 1980 г.	22.04.2019	Цель поражена
...	...		...	...	...	...	...

                               II. Сведения по нештатным действиям изделий

     1. Данные по изделиям: акт приема от 3 февраля 2017 г. N 229,  из   войсковой   части 22222,   начальник

                            _________________________________________________________________________________

                                    (наименования и номера документов о получении, откуда прибыли,

склада РАВ прапорщик Мельников О.Н., неотапливаемое хранилище, регламентированное  обслуживание  проведено  в

_____________________________________________________________________________________________________________

  когда и кем получены, режим хранения до пуска, сведения о проведении регламентированного технического

                                             обслуживания)

марте 1998 г.

_____________

    2. Меры, принятые по результатам нештатного действия изделий: нештатных действий изделий не зафиксировано.

                                                                 _____________________________________________

                                                                 (когда и кому доложено, проведенные действия

                                                                                 с изделиями)

                                       III. Предложения комиссии

     1. Изделия,  указанные  в  графе 2 раздела I таблицы настоящего  акта,  израсходованы  по  назначению  и

подлежат списанию в установленном порядке.

     2. Изделия, указанные в разделе II, подлежат ________________________________

     3. Приложения к акту: 1. Заявка на боеприпасы N 28.

                           -----------------------------

                           2. Раздаточно-сдаточная ведомость боеприпасов (ракет) на пункте боепитания N 172.

                           ---------------------------------------------------------------------------------

     Председатель комиссии __________________________________________________________________________________

                                       (воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)

     Члены комиссии: ________________________________________________________________________________________

                                       (воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)

                     ________________________________________________________________________________________

                                       (воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)

"___"___________ 20__ г.