Приложение. Заявка на участие в областном конкурсе

Приложение
к Положению о проведении областного
конкурса рисунков "Я рисую выборы"
среди молодых и будущих
избирателей Новосибирской области

ЗАЯВКА
на участие в областном конкурсе
(обязательная для заполнения)

1. Фамилия _________________________________________________________

2. Имя _____________________________________________________________

3. Отчество ________________________________________________________

4. Дата рождения (число, месяц, год) автора ________________________

5. Почтовый индекс, домашний адрес _________________________________

____________________________________________________________________

6. Контактный телефон ______________________________________________

____________________________________________________________________

7. Место учебы, работы _____________________________________________

____________________________________________________________________

8.Дополнительные сведения о себе: __________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

9. Настоящая заявка подтверждает, что участник Конкурса ознакомлен с условиями Положения о проведении областного конкурса рисунков "Я рисую выборы" среди молодых и будущих избирателей Новосибирской области, утвержденного постановлением Избирательной комиссии Новосибирской области от _________