Приложение N 4. Заявление об исправлении допущенных опечаток и ошибок в градостроительном плане земельного участка

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача градостроительного плана
земельного участка"

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

             об исправлении допущенных опечаток и ошибок

             в градостроительном плане земельного участка

                                               "____" __________ 20___ г.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (наименование уполномоченного органа местного самоуправления)

     Прошу    внести  исправления  в  градостроительный  план  земельного

участка, содержащий опечатку/ошибку.

                        1. Сведения о Заявителе*(6)

1.1	Сведения о физическом лице, в случае если Заявителем является физическое лицо:
1.1.1	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если Заявитель является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя, в случае если Заявитель является индивидуальным предпринимателем
1.2	Сведения о юридическом лице, в случае если Заявителем является юридическое лицо:
1.2.1	Полное наименование
1.2.2	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица

   2. Сведения о выданном градостроительном плане земельного участка,

                      содержащем опечатку/ошибку

N	Орган, выдавший градостроительный план земельного участка	Номер документа	Дата документа

    3. Обоснование для внесения исправлений в градостроительный план

                           земельного участка

N	Данные (сведения), указанные в градостроительном плане земельного участка	Данные (сведения), которые необходимо указать в градостроительном плане земельного участка	Обоснование с указанием реквизита (-ов) документа (-ов), документации, на основании которых принималось решение о выдаче градостроительного плана земельного участка

Приложение: _____________________________________________________________

            _____________________________________________________________

Всего к заявлению (на ______ страницах) приложено ______ видов документов

на ____ листах в 1 экз.

Номер телефона, адрес электронной почты для связи: ______________________

Результат предоставления муниципальной услуги прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" /на региональном портале государственных и муниципальных услуг
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган местного самоуправления либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг, расположенный по адресу:_______________________________________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: ______________________________________________________________
Указывается один из перечисленных способов

     Предупрежден  (а)  об  ответственности  за  предоставление  заведомо

ложной информации и недостоверных данных.

                  _______________   _____________________________________

                     (подпись)      (фамилия, имя, отчество (при наличии)

"_______" _________________ _______ г.     М.П.