Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
Администрации города Оренбурга
от 19.09.2022 N 1728-п

Начальнику управления по социальной

политике администрации города Оренбурга

от _________________________________

(Ф.И.О. награжденного)

___________________________________,

(дата рождения)

зарегистрированной по адресу:

г. Оренбург, ________________________

___________________________________

(дата регистрации)

тел. _______________________________

паспорт ____________________________

выдан _____________________________

дата выдачи ________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить компенсационную выплату на горячее питание моего ребенка

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

(ФИО ребенка, дата рождения)

в столовой муниципальной общеобразовательной организации _________________

________________________________________________________________________,

(наименование муниципальной общеобразовательной организации)

так как я награждена муниципальным знаком "Медаль "Материнство" (муниципальной наградой - медалью "Материнство").

Компенсационную выплату перечислять на счет N _________________, открытый

в ______________________________________________________________________.

(наименование кредитной организации)

Обязуюсь в течение 10 рабочих дней со дня наступления следующих обстоятельств уведомить:

об изменении места жительства вне пределов муниципального образования "город Оренбург";

о переводе ребенка из одной муниципальной общеобразовательной организации в другую;

о нахождении ребенка на полном государственном обеспечении;

об изменении реквизитов счета, открытого в кредитной организации.

"______" _____________ 20___ г.

____________________ подпись

(оборотная сторона заявления)

Согласие
на обработку персональных данных

Я, ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

зарегистрированная по адресу:__________________________________________,

документ, удостоверяющий личность: ____________________________________,

(наименование документа, номер, сведения о дате выдачи
документа и выдавшем его органе)

в соответствии с пунктом 4 статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие управлению по социальной политике администрации города Оренбурга:

на обработку, в том числе автоматизированную, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уточнение следующих моих персональных данных: фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, адрес места жительства, контактный телефон, паспортные данные, номер расчетного счета, сведения, содержащиеся в удостоверении о награждении, в целях организации выплаты;

передачу моих персональных данных третьим лицам (операторам) с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа, при условии, что передача связана с обеспечением организации выплаты компенсации, а именно: _____________________________________.

Настоящее согласие на обработку персональных данных действует постоянно.

Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме путем направления письменного сообщения об указанном отзыве в произвольной форме, если иное не установлено законодательством Российской Федерации.

"___" ___________ 20___ г.

_______________________ подпись