Приложение N 6. Анкета получателя социальных услуг

Приложение N 6
к приказу
Департамента
социальной защиты населения
Владимирской области
от 16 июля 2021 г. N 267

                              Анкета

                  получателя социальных услуг <1>

     ________________________________________________________________

     ________________________________________________________________

             (наименование поставщика социальных услуг)

1. Ф.И.О. получателя социальных услуг

2. Контактные данные получателя социальных услуг <2>

3. Вы получаете социальные услуги:

а) за плату;

б) бесплатно.

4. Форма получения социального обслуживания:

а) стационарная;

б) полустационарная;

в) на дому.

5. Удовлетворены ли Вы получаемыми социальными услугами?

5.1. Социально-бытовые услуги:

а) да;

б) нет <3>:

1) не нравится качество предоставления социального обслуживания (да/нет);

2) не  созданы  комфортные  условия  предоставления  социальных  услуг  и

доступность их получения (да/нет);

3) длительное время ожидания предоставления социальной услуги (да/нет);

4) отсутствует доброжелательность, вежливость,  компетентность работников

организаций социального обслуживания (да/нет).

5.2. Социально-медицинские услуги:

а) да;

б) нет <3>:

1) не нравится качество предоставления социального обслуживания (да/нет);

2) не созданы  комфортные  условия  предоставления  социальных услуг  и

доступность их получения (да/нет);

3) длительное время ожидания предоставления социальной услуги (да/нет);

4) отсутствует доброжелательность, вежливость, компетентность работников

организаций социального обслуживания (да/нет).

5.3. Социально-психологические услуги:

а) да;

б) нет <3>:

1) не нравится качество предоставления социального обслуживания (да/нет);

2) не  созданы  комфортные  условия  предоставления  социальных  услуг  и

доступность их получения (да/нет);

3) длительное время ожидания предоставления социальной услуги (да/нет);

4) отсутствует доброжелательность, вежливость,  компетентность работников

организаций социального обслуживания (да/нет).

5.4. Социально-педагогические услуги:

а) да;

б) нет <3>:

1) не нравится качество предоставления социального обслуживания (да/нет);

2) не   созданы  комфортные  условия  предоставления  социальных  услуг и

доступность их получения (да/нет);

3) длительное время ожидания предоставления социальной услуги (да/нет);

4) отсутствует доброжелательность, вежливость, компетентность  работников

организаций социального обслуживания (да/нет).

5.5. Социально-трудовые услуги:

а) да;

б) нет <3>:

1) не нравится качество предоставления социального обслуживания (да/нет);

2) не  созданы  комфортные  условия  предоставления  социальных  услуг  и

доступность их получения (да/нет);

3) длительное время ожидания предоставления социальной услуги (да/нет);

4) отсутствует доброжелательность, вежливость,  компетентность работников

организаций социального обслуживания (да/нет).

5.6. Социально-правовые услуги:

а) да;

б) нет <3>:

1) не нравится качество предоставления социального обслуживания (да/нет);

2) не созданы комфортные  условия   предоставления   социальных   услуг и

доступность их получения (да/нет);

3) длительное время ожидания предоставления социальной услуги (да/нет);

4) отсутствует доброжелательность, вежливость, компетентность  работников

организаций социального обслуживания (да/нет).

5.7. Услуги в целях повышения  коммуникационного  потенциала  получателей

социальных   услуг,   имеющих  ограничения жизнедеятельности, в том числе

детей-инвалидов:

а) да;

б) нет <3>:

1) не нравится качество предоставления социального обслуживания (да/нет);

2) не  созданы  комфортные  условия  предоставления  социальных  услуг  и

доступность их получения (да/нет);

3) длительное время ожидания предоставления социальной услуги (да/нет);

4) отсутствует доброжелательность, вежливость, компетентность  работников

организаций социального обслуживания (да/нет).

8. Есть ли трудности при получении социальных услуг?

а) да;

б) нет.

--------------------------------

<1> При заполнении анкеты подчеркивается выбранный  вариант  ответа,  при

необходимости пишется комментарий.

<2> Указывается номер телефона, e-mail (при наличии).

<3> Выбранный вариант подчеркнуть